20160310【官微已推送】俞云松 面对耐药的鲍曼不动杆菌，我们何去何从？

四叶草

俞云松教授：面对耐药的鲍曼不动杆菌，我们何去何从？
SIFIC 听课笔记小组
整理：杨晓帆    审稿：江云兰


     近年来，鲍曼不动杆菌的名头愈来愈响，特别是对于从事重症、院感以及感染科、呼吸科的医务人员来说，更是如雷贯耳。那么，面对耐药的鲍曼不动杆菌，究竟何去何从？浙江邵逸夫医院俞云松教授的讲课给我们指出了一个明确的方向。


一
耐药菌的概念
多重耐药（MDR）是指对2-3种抗菌药耐药，广泛耐药（XDR）是指除1或2种药物，如多粘菌素和替加环素外，都是耐药的。全耐药（PDR)是对所有抗生素都耐药。针对鲍曼不动杆菌的多重耐药，是指对抗假单胞药头孢菌素、碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类和氨基糖甙类抗生素中的3种或3种以上耐药。


二
耐药鲍曼不动杆菌特点：大多为院内感染；多数为定值菌，但随着诱发因素的增加，也会造成不同部位的感染。
不动杆菌在医院环境中无处不在。美国CDC将不动杆菌列为“严重威胁”。2014年CHINET分离出的耐碳青霉烯不动杆菌在60%以上。耐药的鲍曼不动杆菌可以不造成感染，这种情况比较常见，但当有许多诱发因素存在时，就会造成感染。如高龄、抗生素的长期应用、原发疾病较重、定值、免疫系统异常以及合并并发症等。一旦感染，将对人体的健康造成严重的威胁。不动杆菌主要造成院内感染，可以为脑膜炎、肺炎、败血症、腹膜炎、泌尿系感染等。当然，也可以形成血流感染。
三
耐药的鲍曼不动杆菌的治疗：联合用药效果较好，其中多粘菌素与舒巴坦类制剂的联合疗效最确切
对于耐药的鲍曼不动杆菌，设计恰当的抗感染难度较大。如合适的抗菌药物选择、正确的时机、剂量和给药途径，从而确保感染部位能够达到有效的药物浓度。其中，起始治疗恰当、合适的剂量和合适的给药途径非常关键。
对于泛耐药的鲍曼不动杆菌的联合治疗方案，主要有三类。以舒巴坦制剂为主，可选用与米诺环素或者多西环素、多粘菌素、氨基糖苷类、碳青霉烯等的其中之一联合使用；以多粘菌素为主的，可以与舒巴坦制剂、碳青霉烯类之一联合；以替加环素为主的，可以联合舒巴坦制剂、碳青霉烯类、多粘菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类其中之一。对于多重耐药的鲍曼不动杆菌来说，可以选用敏感的舒巴坦制剂或者碳青霉烯类，也可以联合使用氨基糖苷类或者氟喹诺酮类抗生素。舒巴坦制剂以6-8克为宜，国外有用至12克的。
四
鲍曼不动杆菌感染防控：选择单间隔离、日常消毒、表面清洁和地面清洁，以及工作人员教育和手卫生是非常重要的。
医务人员的洗手及防护用品的应用、隔离、环境清洁等措施不到位时，就容易造成感染。有效防控鲍曼不动杆菌感染，主要有以下几个方面：加强抗菌药物的临床管理；严格遵守无菌操作和感染控制相关规范；阻断其传播途径等。对于院内感染，选择单间隔离、日常消毒、表面清洁和地面清洁，以及工作人员教育和手卫生是非常重要的。
当然，我们应该知道，不动杆菌广泛存在于土壤和水中，易在潮湿环境中生存，也存在于健康人的皮肤、唾液、胃肠道以及阴道分泌物中，是条件致病菌，极少引起社区感染。对于耐药的鲍曼不动杆菌，我们既不能置之不理，也不要大惊小怪。要仔细查明原因，做好各种防控措施，并适时选用合适的抗生素。应该强调的是，加强营养支持和免疫调理，是不容忽视的重要举措。

ohj妮

谢谢你的总结，学习了

melanie112233

路过学习啦，谢谢分享！！！

东升楼

好棒的课件，感谢老师的分享

珏巴

凡四叶草老师出品 必是精品

FS忘忧草

路过学习了，谢谢老师的分享！

lvdongqin1963

路过学习了，感谢分享。

wangfenyigao126

已仔细学习，谢谢老师的整理！