所有的针刺伤全都属于职业暴露吗？

吕良

老师，请教一下，所有的针刺伤全都属于职业暴露吗？如果检查病人没有艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒，护士还需要化验这几项吗？还需要填表登记吗？

胡杨

5楼给出了“职业暴露”，也就是职业接触的定义。
“职业暴露是指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。”
从中我们可以明确看出，符合职业暴露必须同时具备4个条件，也就是职业暴露的4个要件是：工作人员，执业中发生，有/疑有血源性病原体存在，伤害事实。缺一不是职业暴露。
那么对照定义，治疗室配药发生的针刺伤，缺定义里存在病原体这一要件，所以不是职业暴露，就是针刺伤。
锐器伤，针刺伤，职业暴露，三者既有联系又有区别。既有包含也有交叉。

1、锐器伤：利器损伤皮肤的伤害事件。除了针头，还包括刀片，玻璃等。不考虑有没有血源性病原体。
2、针刺伤：针头扎伤皮肤的伤害事件。仅指针头，不包括刀片，玻璃等。也不考虑有没有血源性病原体。
3、职业暴露：参见上述定义。除了锐器伤，也包括粘膜喷溅，自身破溃处转染等。但都有血源性病原体存在。

      工作实践中，大家做职业暴露监测随访。参照定义，有的人做得是“锐器伤监测”，有的人做得是“职业暴露监测”，有区别，分析时有侧重，但都有意义。在于你关心什么。参考。
     尽管病人免疫四项检查均部阴性，但由于“窗口期，潜伏期”原因，也可能会被病原体感染，所以也属于“职业暴露”，需要对被暴露者跟踪随访。
由于没有针对性，免疫四项均跟踪随访。

前面讲的仅是“狭义的”职业暴露。广义的职业暴露其实还包括其他类型。
医疗活动中存在各类风险，简单的扎伤割伤短期愈合就可以恢复，所以都可以忽略不计。另一类职业伤害并不是医疗行业特征，所以也不予专题关注，仅做为常规的安全生产的一部分处理即可。比如电击，高坠等等。
医疗行业广义的职业暴露，一般常见的分为三大类：
1、辐射性职业暴露:  射线或核素的累积剂量达到危害程度的暴露事件。比如：放射科的射线，核医学科的核药物，放疗的钴源等等的暴露。
2、化学性职业暴露：工作环境内某些危害性药物与试剂的超量接触。比如细胞毒药物，苯、醛类化学试剂的长期慢性暴露。
3、感染性职业暴露：包括血源性和接触性，呼吸道传播的细菌与病毒的交叉感染。比如结核，SARS，禽流感，HBV，HIV等等。

我们前面讨论的，仅仅是感染性职业暴露中的传染病的“血源性职业暴露”而已，因为是专题讨论，所以简称----职业暴露。

所以你说到“配置化疗药物针刺伤，是不是职业暴露？”其实也不是。针刺伤带入的化疗药物的量，远没有达到危害剂量。如果在没有净化保护安全柜下的长期药物调配，呼吸道吸入，皮肤沾污透皮吸收细胞毒药物粉尘那就很有可以发生“化学性职业暴露”。

感恩你

工作中出现的针刺伤是职业暴露，个人认为最好双方都抽血化验好

谦谦一卒

我也有疑惑，如果在治疗室加药被针刺伤还需要上报，检验，随访吗？

小猴子波波

对呀，都属于职业暴漏，可以参考现在的安全注射要求，针刺伤的职业暴漏分传染性的和非传染性的，前者指感染源是传染性的，后者是正常情况。

13615376056

职业暴露是指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。

ygk5366

都属于暴露，4楼老师解析的非常全面。

心上秋

谦谦一卒 发表于 2016-3-3 09:29
我也有疑惑，如果在治疗室加药被针刺伤还需要上报，检验，随访吗？

加药针刺伤不需要上报。

静～闲

当然所有的针刺伤全都属于职业暴露，好好看看职业暴露的概念吧，我认为如果被接触过病人的针刺伤后最好化验一下留个底，因为存在个窗口期。

谦谦一卒

谢谢心上秋老师的解答，也谢谢13615376056 老师让我有学习了概念，现在明白了、

pinlan

个人理解：加药针刺伤属于职业暴露，但是不需要做血源性疾病的检查。

2007小猪

同意胡版主的解释，三者之间是有区别的。

1183277720

路过学习了，谢谢老师分享

pingpingdandan

路过学习了，谢谢老师分享。

碧空万里

同意楼上的观点，是属于职业暴露

wuhongying001

职业暴露是指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。

秋荷寄语

针刺伤应该属于职业暴露，不论病人有没有传染性疾病都应该填写登记表

liangliuyi

终于区分出来了，感谢胡杨老师！

开心妈妈

xhzbobo 发表于 2016-3-3 09:39
对呀，都属于职业暴漏，可以参考现在的安全注射要求，针刺伤的职业暴漏分传染性的和非传染性的，前者指感染 ...

学习了，谢谢老师，请问非传染性的有什么处理方法吗

院感小哥

路过学习~