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发表于 2016-2-24 15:15:52
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IP:山西太原
本帖最后由 狼头 于 2016-2-25 09:58 编辑
一、 男孩 年龄30分钟
入院诊断：新生儿窒息
大概住院经过：入院后治疗保持呼吸道通畅，上氧，以及对症支持等处理，入院3天出现面色及全身皮肤黄染，考虑新生儿高胆红素血症，予蓝光光疗退黄处理。入院5天出现发热，头部左侧头皮红肿，皮温升高，触摸局部，患儿哭闹。考虑：头皮感染。予青霉素、头孢噻肟钠联合抗感染，百多邦局部外用，支持对症处理。经治疗12天，患儿病情好转，须继续住院巩固治疗，家属自请出院。
二、 女孩年龄 30分钟
入院诊断：新生儿重度窒息
大概住院经过：入院后给予清理、保持呼吸道通畅、上氧、洗胃急救。青霉素防治感染，以及对症支持营养等治疗。入院5天患儿出现发热，查血常规：白细胞升高，中性升高，CRP：134.6mg／L,但患儿无明显感染灶，考虑：败血症，给予青霉素、头孢曲松钠抗感染。经住院治疗11天，患儿病情好转，家属自请出院。
三、 女孩 年龄30分钟
入院诊断：早产高危儿。
大概住院经过：入院后保持呼吸道通畅，保暖，吸氧，营养支持对症等处理。入院2天出现面色及全身皮肤黄染，考虑：新生儿高胆红素症，加用蓝光光疗对症处理。入院4天出现发热，查体双下肢红肿，以膝关节以下明显，局部皮温升高，触摸，患儿哭闹。血常规示：白细胞升高，中性升高，CRP：167mg／L,考虑皮肤感染，治疗给予青霉素、头孢噻肟钠联合抗感染，百多邦局部外用，支持对症处理。经住院治疗8天，患儿病情好转，家属自请出院。
四、 男孩 年龄1小时
入院诊断：新生儿窒息；亲生儿挤压综合征
大概住院经过：入院后给予清理、保持呼吸道通畅、上氧、保暖，青霉素防治感染，以及对症支持营养等治疗。入院4天出现面色及全身皮肤黄染，考虑：新生儿高胆红素症，加用蓝光光疗对症处理。入院7天出现脐周红肿，脐部见少许脓性分泌物，考虑新生儿脐炎，给予双氧水脐部护理，青霉素、头孢噻肟钠抗感染。入院10天出现口腔黏膜及舌面满布白色乳凝块物，拭之不去，考虑鹅口疮，给予5%SB兑水洗口腔，制霉菌素擦口腔。经住院治疗12天，患儿病情好转，结账出院。
经过管床医师对病情介绍后，结合新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不成熟，使新生儿易患感染性疾病，尤其是呼吸道、消化道和皮肤感染性疾病是新生儿主要发病与死亡原因。病理新生儿医院感染发病率较高等因素，分别针对患儿出现医院感染情况从医疗、护理、院感控制等方面进行分析和讨论。经过病案分析讨论存在如下问题：
1、患儿在重症监护室的奶瓶消毒存在隐患，未达到灭菌处理；
2、重症监护室护理人员比例不足，有实习生进入，存在隔离及无
菌操作措施不合理的可能性；
3、重症监护室医师不固定，存在同时管理外面病房患儿的情况；
可能造成交叉感染的危险；
4、重症监护室的工人和外面病房共用，存在工人造成交叉感染的
危险；
5、器械设备不足可能造成不能执行终末消毒，存在造成交叉感染
的危险；
6、由于HIV感染病人的增加，以及入院病人的初筛不完全，可
能给儿科重症病房管理带来极大风险。
7、儿科护理人员要加强对患儿的仔细观察，尽早发现异常并报告
医师，让患儿得到及时的处理，有效控制医院感染的发生。
通过此次病案分析与讨论，结合新生儿易感染的特点，从护理技术，抗生素使用，环境物表、消毒隔离、手卫生等方面存在的问题提出改进措施加强管理，不断改进，以适应儿科不断开展新的救治措施的同时作好院感控制的管理，尽可能控制医院感染的发生，保障患儿安全。 |
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