常李荣主任，解放军第306医院药剂科
如果抗生素也分三六九等，那碳青霉烯类应该是最高等，屹立于金字塔尖。
其对各种 G+ 球菌、G- 杆菌和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对 β-内酰胺酶高度稳定，这都是它能屹立于不败之地的资本。
药物共性
碳青霉烯类很好区分，基本叫着 XX 培南基本都属此类，仅有一例特殊：法罗培南（属于青霉烯类）。
大部分人都觉得碳青霉烯类是「高级」抗生素，适用于许多耐药菌的感染以及重症感染。
但是实际上，碳青霉烯类也有其倾向性：即产 ESBLs （超广谱 β 内酰胺酶）的肠杆菌，换句话说，也就是耐药菌。
大部分腹腔感染的「幕后推手」是革兰阴性菌，而大部分的革兰阴性菌都是产 ESBLs 的。
这个比例在 2000 年还仅仅只有 10%，然而到了 2009 年，已经上升至> 50%。
而 7 年后的今天，其几率可想而知（尤其是在抗生素滥用的国内，应该是只升不降的）
ESBLs 菌株的厉害之处就在于，其对三代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松等），及单环酰胺类抗生素（氨曲南）均耐药。
然而，这些药物对 ESBLs 菌株束手无策，碳青霉烯类却能保持高度稳定，成为了攻克 ESBLs 菌株的有利法宝。
这对于清除大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌这些最常见的产 ESBLs 的细菌给予了很大的帮助。
除此之外，对革兰阳性和革兰阴性、厌氧菌以及多重耐药的细菌均具有很强的广谱抗菌活性，对铜绿有差异，对 MRSA、嗜麦芽耐药。
但需要注意的是，碳青霉烯类一般不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。
适应证1. 多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染。2. 脆弱拟杆菌等、厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。3. 病原菌尚未查明的，免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗。药物分类
由于碳青霉烯酶类品种较多，在此仅介绍几种有代表性的，笔者还帮大家做好了口诀方便记忆哦！
亚胺培南
亚胺培南是泰能，
西司他丁钠合用，
抗阳作用属它好，
脑膜炎禁要记清。
亚胺培南最常见的用法即是与西司他丁钠组合，也就是抗菌药物界中的明星药——泰能。
西司他丁钠是一种特异性酶抑制剂，它能阻断亚胺培南在肾脏内的代谢，从而提高泌尿道中的药物浓度。
亚胺培南在同类中对 G+ 菌作用最强，对 β 内酰胺酶高度稳定。
可用于多种疾病的感染，如腹腔内感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染等。
对不明致病原的重症感染患者的抢救治疗，更是首选药物。
但是需要注意的其不适用于脑膜炎的治疗。因可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应。
用法用量：轻度感染，亚胺培南的用量为每 6 h 250 m g，中度感染为每 6~8 h 500 mg，严重感染为 1 g，q 8 h。
需要注意的是，泰能属于时间依赖性抗菌药物。其血药浓度超过最低抑菌浓度 MIC 的时间越长越好。
所以，对重症患者，持续滴注，可增加其浓度高于 MIC 的时间。
美罗培南
美罗培南抗阴强，
中枢感染可以用。
美罗培南在同类中对 G- 菌作用较强，其余抗菌谱、抗菌活性均与亚胺培南相似。
其中枢毒性较小，可用于中枢感染。
FDA 更是批准可用于 3 个月以上儿童化脓性脑膜炎的治疗。但与疫苗合用可使疫苗失败，与丙戊酸钠合用，易导致癫痫发作。
用法用量：0.5～2 g/次，q 8 h。
帕尼培南
帕尼培南克倍宁，
联合倍他米隆。
帕尼培南单独使用时会在肾皮质蓄积，并导致肾小管坏死，故与倍他米隆联用，以降低其肾毒性，即药物克倍宁。
对 G- 菌与亚胺培南相近，对 G+ 菌作用不如亚胺培南，在同类中对绿脓杆菌作用最弱。
用法用量：按帕尼培南计：成人通常每日 1～2 g，分 2 次，每次静滴 ≥ 30 min，每次给药 1 g 时，滴注时间应 ≥ 60 min。
厄他培南
厄他培南 qd 点，
用后耐药也不增。
厄他培南最大的特点血半衰期延长，可一天一次给药，在众多碳青霉烯类药物中，厄他培南是唯一可以这么做的药物。
对产 ESBL 和 AmpC 肠杆菌科细菌作用最强，但对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗菌作用差。
适用于老年 CAP 感染等，但我国尚被批准用于社区获得性肺炎的治疗。
用法用量：1 g，qd，通过静脉给药，输注时间应 ≥ 30 min。不能用含葡萄糖溶液稀释。
来源：搜狐健康网
发表于 2016-2-22 05:54
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