十一条：AORN告诉你内镜清洗值得注意的关键点

三个人的空间

您曾为喉镜的消毒特别是麻醉科喉镜的处理头痛过吗？喉镜处理酒精擦拭下就可以了吗？JAMA报道的美国的十二指肠镜CRE暴发也为内镜安全使用敲响了警钟！内镜应该怎样储存，存放多久需要再处理？软式内镜需要灭菌吗等等一些列问题到底应该如何呢？2015年11月AORN更新了关于内镜清洗的一些常见临床问题答疑。让我们走近它了解最新内镜清洗消毒需要注意的一些问题吧。
文献来源
https://www.aorn.org/guidelines/clinical-resources/clinical-faqs

AORN关于内镜清洗的临床答疑
SIFIC循证

1关于喉镜镜片及镜柄清洁处理AORN有特别建议吗？喉镜镜片是中度危险性物品（接触粘膜或者不完整皮肤的物品），每次使用后需要按照生产商的说明书进行清洁和高水平的消毒或者灭菌。喉镜镜柄本身被认为是一种接触完整的皮肤仅需要低水平消毒的非关键装置，然而喉镜由需要同时处理的两部分组成。喉镜片折叠时关闭,叶片的尖端接触把手。喉镜镜柄表面有花纹可以累积大量的微生物污染物。因此,喉镜镜柄每次使用后应清洁和低水平消毒, 根据生产商的说明书可能还需要高水平消毒或灭菌。清洁和消毒过的喉镜镜片和镜柄应包装储存以防污染，喉镜片应该单独包装储存。

参考文献
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention; 2008.
Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Guidelines for preventing health-care–associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep. 2004;53(RR-3):1-36.
Guideline for cleaning and care of surgical instruments and powered equipment. In: Guidelines for Perioperative Practice. Denver, CO: AORN, Inc.
Negri de Sousa AC, Levy CE, Freitas MI. Laryngoscope blades and handles as sources of cross-infection: an integrative review. J Hosp Infect. 2013;83(4):269-275.
Williams D, Dingley J, Jones C, Berry N. Contamination of laryngoscope handles. J Hosp Infect. 2010;74(2):123-128.
Standards FAQs details: laryngoscopes — blades and handles — how to clean, disinfect and store these devices. The Joint Commission. Accessed October 27, 2014.Updated November 6, 2014
2朊病毒内镜传播的潜力是什么？大量证据表明人们担心内镜传播潜在的朊病毒和其他传染性海绵状脑病,包括克雅氏病和变异克雅氏病的传播。内镜作为朊病毒的传播媒介,接触感染性组织是必需的。在克雅氏病中,朊病毒在中枢神经系统中积聚,并通过接触感染的大脑、垂体或眼组织传播。由于软式内镜不接触大脑、垂体、或眼组织,内镜是不可能传播克雅氏病或其他传染性海绵状脑病的。在变异克雅氏病患者身体中,朊病毒在中枢神经系统和淋巴组织中积聚。变异克雅氏病患者在阑尾,脾脏,扁桃体,胸腺、淋巴结组织中可检出传染性。在末端回肠集合淋巴结中发现大量导致变异克雅氏病的朊病毒。在大肠和胃中也发现大量淋巴朊病毒聚集。由于朊病毒的淋巴分布，变异克雅氏病通过软式胃肠内镜传播在理论上是可行的。侵入性介入手术(如，活检,息肉切除术,粘膜切除术,括约肌切开术)中的传播风险比非侵入性手术要大的多，然而,文献中尚没有这种传播的报告。
参考文献Guideline for processing flexible endoscopes. In: Guidelines for Perioperative Practice. Denver, CO: AORN, Inc.Updated December 11, 2015
3处理软式内镜时必须戴手套吗？是的。在处理软式内镜和从存储柜来回运输内镜时工作人员应该戴清洁、低蛋白、无粉,天然橡胶乳胶手套或无乳胶手套。除非需要将内镜放置在一无菌区域时，处理软式内镜不必戴无菌手套。戴清洁的手套可以减少工作人员手对处理后软式内镜的污染。使用无粉低蛋白天然橡胶乳胶手套或无乳胶手套可以同时使医护人员和病人最小化乳胶暴露和相关反应风险。关于软式内镜储存的研究证实医务人员手及环境物表对内镜有污染。
参考文献Guideline for processing flexible endoscopes. In: Guidelines for Perioperative Practice. Denver, CO: AORN, Inc.Updated December 11, 2015
4AORN推荐手工清洗软式内镜吗？不。手工清洗后,应当按照内镜生产商的使用说明书，软式内镜和附件应该要么机械清洗并暴露于高水平消毒剂或液体化学灭菌剂中进行机械处理，要么机械清洗和灭菌。机械处理包括机械清洗、机械高水平消毒或灭菌和机械漂洗。大量证据表明,机械处理可提高清洗效率,提高工作效率,减少人员生物职业暴露,并且可以更成功地监控质量和一致性。
参考文献Guideline for processing flexible endoscopes. In: Guidelines for Perioperative Practice. Denver, CO: AORN, Inc.Updated December 11, 2015
5AORN推荐在处理软式内镜时使用快速清洁验证测试吗？是的。当购入新内镜时，应按设定的时间间隔(如每次使用后,每日)使用清洁验证测试验证手工清洗软式内镜。目测,即使放大,也不足以确保复杂设备如软式内镜等的清洁。可能仍有残留污物，影响后续高水平消毒或灭菌。用于检测临床相关残留物(如蛋白质、碳水化合物)的清洁验证测试包括ATP和化学试剂测试。使用快速清洁验证测试定期验证清洗有效性，提供了一个验证清洗效果的客观方法，有利于确保清洗不彻底的软式内镜在高水平消毒或灭菌前能再次清洗。
参考文献Guideline for processing flexible endoscopes. In: Guidelines for Perioperative Practice. Denver, CO: AORN, Inc.Updated December 11, 2015
6软式内镜清洗后应存储在哪里？软式内镜应储存在干燥柜中。大量证据表明,能促进干燥,减少污染可能性,并能防止环境污染的环境为最佳存储环境。干燥柜包括一个高效微粒空气过滤循环干燥系统，过滤空气，产生负压气体并通过内镜通道排出。内镜的内外表面不断变干,抑制细菌生长。干燥柜的功效研究表明，与其他存储方法相比，干燥柜在存储期间能有效限制细菌扩散。如果没有干燥柜,软式内镜可以存储在一个有高效微粒空气过滤循环系统的密闭存储柜里，能提供正压，实现软式内镜周围空气循环。通风促进内镜干燥。使用高效微粒空气过滤循环系统可有助于防止细菌在内镜中生长。正压可能有助于防止存储内镜污染。软式内镜不应存储在原来的装运环境下。这种情况下很难清洁,可能被污染,仅用于运输。
参考文献Guideline for processing flexible endoscopes. In: Guidelines for Perioperative Practice. Denver, CO: AORN, Inc.Updated December 11, 2015
7软式内镜在需要再处理之前可以存放多久？软式内镜处理后的最长安全存放时间目前还不够明确。关于软式内镜的最长存放时间，一些专业组织给出的建议是不一致的。一些研究也不一致，这些研究显示当软式内镜被正确处理后或可在48小时到56天之内安全使用。安全存放时间可受到一些特定的设备相关因素影响，包括被处理和存放的内镜类型、处理效果（如残留污染水平）、存放条件（如密闭空间、干燥箱、高效微粒空气（HEPA）过滤的空气）、符合生产商说明书要求（即内镜、机械清洗机、存储柜）、使用频率以及患者人数。由于这些原因，多学科小组（包括感染预防人员、内镜和围手术期人员、内镜处理人员、内镜医师和其他相关人员）应建立一个方针或政策来确定处理过的软式内镜在未再处理前可安全使用的最长存放时间。
参考文献Guideline for processing flexible endoscopes. In: Guidelines for Perioperative Practice. Denver, CO: AORN, Inc.Updated December 11, 2015
8软式内镜应该进行微生物培养吗？多学科小组（包括感染预防人员、内镜检查人员、内镜清洗人员、微生物学家、实验室人员、风险管理人员及其他相关人员）应评估对软式内镜及机械清洗机进行常规微生物培养监测的必要性。一些国际组织的清洗指南建议对软式内镜及机械清洗机进行常规微生物学培养监测，但在推荐程度上存在差异。文献支持常规微生物培养监测作为对清洗效果及质量、促进最佳实践、评估整改措施效果、检测内镜服务需求的有效监测方法。常规微生物培养监测也有益于识别污染源、纠正清洗方法，进而预防感染传播。值得注意的是对软式内镜进行微生物培养监测是有问题的。在检测与院感暴发相关的微生物时，常规微生物培养监测的敏感性是不可靠的。常规微生物培养监测常因结果反馈延迟及对来源于环境污染的非致病性微生物的频繁隔离而模糊不清。按要求，必须培养结果确认后才能解除软式内镜检疫，但却无法满足快速重复使用用内镜检查的需求，同时也延误病人治疗。微生物培养是资源密集型的工作，需要支出额外资金，需要花费时间并由相关人员采集和处理标本。
参考文献Guideline for processing flexible endoscopes. In: Guidelines for Perioperative Practice. Denver, CO: AORN, Inc.Updated December 11, 2015
9所有的软式内镜都应该灭菌吗？ 根据斯伯尔丁分类法,进入无菌组织或血管系统的器械被认为是高度危险性物品，应该灭菌处理。像软式内镜这样的物品，接触不完整的皮肤或黏膜，被认为是中度危险性物品，应该给予灭菌处理，或至少高水平消毒。
为寻求专业的科学的临床意见，在2015年5月由食品药品监督管理局（FDA）组织的肠胃病学-泌尿病学器械设备研讨会上，Rutala建议对斯伯尔丁系统进行修改，认为间接进入无菌组织或血管系统的物品属于高度危险性物品。间接进入无菌组织的器械包括那些通过黏膜途径进入无菌组织的器械，如支气管镜、膀胱镜、十二指肠镜。要求对间接进入无菌组织或血管系统的物品进行灭菌可预防感染。多学科小组（包括感染预防人员、内镜和围手术期人员、灭菌处理人员、内镜医师和其他相关人员）应进行风险评估以确定间接进入无菌组织或血管系统（即通过黏膜）的物品是否应灭菌处理。
参考文献Guideline for processing flexible endoscopes. In: Guidelines for Perioperative Practice. Denver, CO: AORN, Inc.Updated December 11, 2015
10软式十二指肠镜应该使用增强方法处理吗？增强方法处理软式十二指肠镜，是指在进行高水平消毒后紧接着进行以下处理：对十二指肠镜进行检测直至培养阴性、液体化学消毒剂处理系统处理、二次高水平消毒、环氧乙烷灭菌或FDA批准的低温灭菌。
对十二指肠镜采用增强处理方法，可减少处理后保留在内镜上的潜在病原微生物。值得注意的是，进行高水平消毒后再进行高水平消毒、液体化学消毒、低温灭菌或环氧乙烷灭菌的有效性还尚未被内镜、机械清洗机、消毒器厂商所验证，有待进一步的研究。多学科小组（包括感染预防人员、内镜与围手术期人员、内镜处理人员、内镜医师和其他相关人员）应该进行风险评估以确定和比较采用一个或多个增强方法处理十二指肠镜的利弊。
参考文献Guideline for processing flexible endoscopes. In: Guidelines for Perioperative Practice. Denver, CO: AORN, Inc.Updated December 11, 2015
11软式内镜管腔需要用酒精冲洗吗？多学科小组（包括感染预防人员、内镜与围手术期人员、内镜处理人员、内镜医师和其他相关人员）应进行风险评估以确定内镜管腔是否应该用70%~90%乙醇或异丙醇冲洗。许多临床实践指南和该领域专家推荐手工或机械清洗内镜时用酒精冲洗管腔，因为它易与残留水分结合，加速蒸发，从而促进管腔干燥。酒精能阻碍细菌定植，防止亲水性细菌传播。但是如果内镜已经完全干燥，将没必要再用酒精冲洗内腔。因为酒精有固定作用，一些国家不推荐使用这种方法.
参考文献Guideline for processing flexible endoscopes. In: Guidelines for Perioperative Practice. Denver, CO: AORN, Inc.Updated December 11, 2015
检索：王广芬
翻译：赵东丽（山东省肥城市第二人民医院）
石尚世（镇江市第一人民医院）
喻丽玲（新疆医科大学第一附属医院）
编写、审核：王广芬、陈文森

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