医院感染管理应知应会知识

嘴角上扬

第一部分：医院感染基础知识
（职能科室、医疗、护理、医技人员掌握）

1、什么是医院感染？★
答：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。
2、什么是医院感染暴发? ★
答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
3、什么是疑似医院感染暴发？★
答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
4、医院感染报告的要求有哪些？★
答：(1)医院感染散发病例诊断后在24小时内报医院感染管理科。出现感染暴发流行趋势时立即上报医院感染管理科。
(2)证实出现以下情况应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科核实后立即上报医院感染管理委员会，医院必须在12小时内上报卫生局和疾控中心：
①5例以上疑似医院感染暴发
②3例以上医院感染暴发
(3)发生以下情况应立即上报医院感染管理科，医院按照《国家突发公共卫生事件信息报告管理工作规范》的要求2小时内上报卫生局和疾病预防控制中心：
①10例以上的医院感染暴发；
②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染等；
(4)医疗机构发生的医院感染属于法定的传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
5、医院感染暴发报告流程？★
答：(1)当疑似医院感染暴发或出现医院感染暴发流行趋势时，经治医生应立即向本科室医院感染管理小组组长（科主任）报告，同时上报医院感染管理科，医务人员出现医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，由科主任或护士长立即分别报告医务部或护理部,同时报告医院感染管理科。夜间及节假日报告医院总值班。
  （2）医院感染管理科接到科室报告后进行初步审核，立即向医院感染暴发事件应急领导小组报告，并向医务部、护理部等相关部门通报。
6、医院感染流行病学三大要素？
答：传染源、传播途径、易感人群。
7、医院感染的病原体特点？
答：(1)多为条件致病菌，主要以革兰阴性杆菌为主。
(2)由于抗菌药物的选择性作用，病原体常对多种抗菌药物耐药。
(3)一种病原体可引起多个部位感染，一个部位也可由多种病原体引起。
8、引起医院感染的常见细菌有哪些？★
答：Gˉ杆菌中以大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌和阴沟肠杆菌为主。
G﹢球菌中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌为主。
9、消毒、灭菌的定义？★
答：消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
灭菌：是杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
10、高度危险性物品？
答：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。应采用灭菌方法处理。
11、中度危险性物品？
答：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。应采用中水平消毒以上效果的消毒方法。
12、低度危险性物品？★
答：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效地消毒方法。  
13、消毒技术规范规定医疗机构执行的医疗器械、器具应达到哪些要求？★
答：(1)进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。
(2)接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
(3)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
14、消毒灭菌的基本程序？
答：一般器械：清洗→消毒或灭菌
特殊感染（朊毒体、气性坏疽）器械：消毒→清洗→消毒或灭菌
15、手卫生概念？★
答：手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
16、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则？★
答：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
17、医务人员洗手方法？★
答：(1)流动水下，使双手充分淋湿。
    (2)取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
    (3)认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步）为（口诀：内外夹弓大立）
①掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
18、医务人员手消毒效果标准要求？★
答：卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu／cm2；
外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu／cm2。
19、在临床工作中哪些情况应洗手或使用速干手消毒剂？★
答：(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
(5)接触患者周围环境及物品后。
(6)处理药物或配餐前。
20、医务人员在哪些情况时应洗手，然后进行卫生手消毒？★
答：(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
    (2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
21、外科手消毒的原则、方法与要求及注意事项？
答：（一）外科手消毒应遵循以下原则：
1.先洗手，后消毒。
2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
（二）洗手方法与要求
1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
2.取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下
1／3，并认真揉搓。清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1 ∕ 3。
4.用无菌毛巾擦干双手、前臂和上臂下1 ∕ 3。
（三）手消毒方法
取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓，取适量的手消毒剂按六步洗手法消毒双手，直至消毒剂干燥。
（四）注意事项
1.不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。
2.在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
3.洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
4.术后摘除外科手套后，应用皂液清洁双手。
5.用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
22、医疗废物的定义？★
答：是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
23、医疗废物分为哪几类？★
答：医疗废物分五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。
24、“感染性废物”主要包括哪些？★
答：(1)被病人血液、体液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他多种敷料；一次性使用卫生用品、医疗用品、医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。
    (2)医疗机构收治的隔离传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。
    (3)病原体的培养基、标本和菌种，毒种保存液。
    (4)各种废弃的血液、血清和医学标本。
    (5)使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。
25、“损伤性废物”主要包括哪些？★
答：(1)医用针头、缝合针。
    (2)各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。
    (3)载破片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
26、“病理性废物”主要包括哪些？
答：(1)手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官等。
(2)医学实验动物的组织、尸体。
(3)病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
27、“药物性废物”：主要包括哪些？
答：(1)废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。
(2)废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂。
(3)废弃的疫苗、血液制品等。
28、“化学性废物”主要包括哪些？
答：(1)医学影像室、实验室废弃的化学试剂。
(2)废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。
(3)废弃的汞血压计、汞温度计。
29、何谓多重耐药菌？常见的有哪些？★
答：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
30、多重耐药菌的预防与控制措施有哪些？ ★
答：1.设立蓝色隔离标志； 2.实施接触隔离（单间或床旁隔离）；也可将同类多重耐药菌患者或者定植患者安置在同一房间； 3.医护人员包括保洁人员应相对固定； 4.医务人员严格执行手卫生，接触病人前后、诊疗护理前后应进行手卫生； 5.加强诊疗环境卫生管理，病人的专用物品、地面每班进行清洁消毒（用含氯消毒剂500 mg / L）； 6.他科检查告知消毒。病人去其他部门检查或转科时，应向接收方说明接触隔离措施，用后的设备表面必须清洁消毒（用含氯消毒剂500mg / L）；
7.加强抗菌药物的合理应用；
8.多重耐药菌患者送检标本连续2次，（间隔应＞24h）培养阴性方可解除隔离； 9.终末消毒。
便捷记忆：单间床旁蓝色隔离、物品一人一用，人员相对固定，转运告知对方，每日2次清洁消毒，2次送检阴性，双层包装,进行终末消毒。
31、多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取的隔离措施有哪些？
答：主要通过接触传播，应采取接触隔离措施：
(1)尽量单间隔离。无条件时同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。
(2)加强手卫生。接触病人前后、诊疗护理前后应进行手卫生。手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。
(3)严格遵守无菌技术操作规程,可能接触病人的伤口、溃烂面、粘膜、体液、分泌物、排泄物时，应戴手套。脱手套后，应进行手卫生。
(4)穿隔离衣。预计与病人的感染性物质接触时，需穿隔离衣，离开时脱下防护用品，并进行手卫生。
(5)病人物品专用。一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等应专用。不能专用的物品如轮椅，每次使用后须消毒。
(6)环境消毒。病人周围的物品表面、地面每天清洁消毒（用含氯消毒剂500mg / L）。
(7)他科检查告知消毒。病人去其他部门检查或转科时，应向接收方说明接触隔离措施，用后的设备表面须清洁消毒（用含氯消毒剂500mg／L）。
(8)限制探视。并嘱探视者严格执行手卫生制度。
(9)解除隔离：连续2个标本（每次间隔>24小时）均未查出该病菌，方可解除隔离。
32、传染病分为哪几类？
答：甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。
　　乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
33、含氯消毒剂的配制方法？★
答：根据产品有效氯含量，按稀释定律，用水稀释成所需浓度。以利尔康牌消毒片为例，配制500mg / L含氯消毒剂，则需加消毒片一片（有效氯含量500mg ∕ L），水1000ml。粉剂应于阴凉处避光、防潮、密闭保存；要求现用现配，配好后的水剂用专用试纸检测有效氯含量。于阴凉处避光、密闭保存，使用时间不得超过24小时。
34、含氯消毒剂的使用方法？
答：对一般污染的物品表面，用含有效氯400mg ∕ L～700mg ∕ L的消毒液均匀喷洒，作用10min～30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000 mg ∕ L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。
35、医院地面如何消毒？
答：(1)地面无明显污染时，采用湿式清洁。
(2)地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
(3)感染高风险的部门如手术室、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg／L～700mg／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。
36、病区内各类物品表面如何消毒？
答：病区内物品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内物品表面只进行日常的清洁工作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭各种物品表面，可去除大部分微生物。当室内各种物品的表面受到污染时必须采取严格的消毒处理：可用含有效氯500mg／L消毒液，传染病人可用含氯有效1000 mg／L～2000 mg／L消毒液进行擦拭处理。还可用紫外线照射消毒30 min处理，注意离污染表面不宜超过1m, 消毒有效区为灯管周围1.5 m ～2 m。其他类物表如病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池可相同处理。
37、卫生部要求的医院感染监测指标？★
答：(1)医院感染发病率≤10%
(2)医院感染现患率≤10%
(3)清洁手术切口感染率≤1.5%
(4)医疗器械消毒灭菌合格率100%
(5)手卫生知识知晓率100%
(6)手卫生依从性≥95%
(7)手卫生正确率≥95%










第二部分：隔离与标准预防、
  职业防护
（医疗、护理、医技人员掌握）

1、隔离的概念？★
答：隔离是指采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。
2、隔离的原则是什么？★
答：(1)在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。
    (2)一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。
    (3)隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。
    (4)传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。
    (5)受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。
3、经接触传播的常见传染病？
答：甲肝、戊肝、细菌性痢疾。乙肝、丙肝、丁肝为接触患者的血液、体液而传播；HIV和梅毒为性接触或接触患者的血液、体液而传播；淋病为性接触或接触患者分泌物污染的物品而传播。
4、经飞沫和接触传播的常见传染病？
答：脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、SARS、手足口病、人感染高致病性禽流感。
5、经飞沫传播的常见传染病？
答：流行性腮腺炎、百日咳。
6、经空气和飞沫传播的传染病？
答：肺结核。
7、经空气、飞沫、接触传播的传染病？
答：麻疹。
8、什么情况下应穿隔离衣？
答：(1)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
    (2)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。
    (3)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
9、穿脱隔离衣的注意事项？
答：(1)隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。
    (2)穿前应检查隔离衣和防护服有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损应及时更换；脱时注意避免污染。
    (3)隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。
10、什么情况下应使用护目镜或防护面罩？
答：(1)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
    (2)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
    (3)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
    (4)佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。
11、帽子的使用范围及注意事项？
答：(1)分为布制帽子和一次性帽子。
    (2)进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。
    (3)被患者血液、体液污染时，应立即更换。
    (4)布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。
(5)一次性帽子应一次性使用。
12、外科口罩的佩戴方法？
答：(1)将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部，如图A.l。
(2)将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。
(3) 调整系带的松紧度。





13、摘口罩的方法？
(1)不要接触口罩前面（污染面）。
(2)先解开下面的系带，再解开上面的系带。如图A.7。
(3)用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内，如图A.8。





14、标准预防的概念？★
答：标准预防是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品（帽子、眼罩与面罩、口罩、手套 、防护服/隔离衣、长筒胶靴/鞋套）处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。
15、医务人员职业暴露的概念？★
答：职业暴露指医务人员在从事医疗及相关工作的过程中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质有可能被感染的情况。
16、职业暴露后的伤口处理措施？★
答：轻挤、冲洗、消毒、上报、用药
1.立即挤出伤口部位的血（从近心端到远心端，禁止局部挤压）；
2.流动水下冲洗；
3.碘伏或酒精消毒伤口；
4.上报医院感染管理科，填写医务人员职业暴露登记表；
5.用药：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按0、1月、6月间隔）。
第三部分：医院感染诊断、预防与
控制及抗菌药物的应用
（医疗人员掌握）

1、哪些情况属于医院感染？★
答：1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。   
3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。   
5.医务人员在医院工作期间获得的感染。
2、哪些情况不属于医院感染？★
答：1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
    2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
3、医院感染部位有哪些？
答：(1)上呼吸道
    (2)下呼吸道
(3)胸膜腔
(4)泌尿道
(5)胃肠道
(6)腹膜内组织
(7)手术部位
(8)细菌性脑膜炎
(9)菌血症
(10)皮肤软组织
(11)烧伤部位
(12)其它
4、医院感染散发病例的上报时限？★
答：24小时内。
5、上呼吸道感染诊断标准？★
答：临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
6、下呼吸道感染诊断标准？★
答：临床诊断： 符合下述两条之一即可诊断。
1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
7、感染性腹泻诊断标准？★
答：临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。
1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。
2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。
3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。
8、泌尿道感染诊断标准？★
答：临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
9、表浅手术切口感染诊断标准？
答：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。
1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。
2.临床医师诊断的表浅切口感染。
10、深部手术切口感染诊断标准？
答：无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
临床诊断:符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
4.临床医师诊断的深部切口感染。
11、皮肤感染诊断标准？★
答：临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。
1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。
2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。
12、软组织感染诊断标准？
答：软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。
临床诊断:符合下述三条之一即可诊断。
1.从感染部位引流出脓液。
2.外科手术或组织病理检查证实有感染。
3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。
13、手术部位感染的预防要点是什么？
答：(1)手术备皮：避免不必要的备皮，确需备皮时，应在手术当日进行，避免使用刀片刮除毛发。
    (2)血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平。
    (3)预防用药：有预防用药指征时，首次用药应在切开皮肤或黏膜前0.5～2h内或麻醉开始时给药；若手术时间≥3h而抗菌药物为短效者，或失血量≥1500ml，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物；清洁和清洁—污染手术总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时。手术时间较短(<2h)的清洁手术，术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
    (4)术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
14、导管相关尿路感染的预防要点是什么？
答：(1)插管时严格遵守无菌操作原则。
(2)集尿袋应低于膀胱水平。
(3)保持导尿系统的通畅和密闭。
(4)断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。
(5)尽早拔除导管。
15、呼吸机相关肺炎的预防要点是什么？
答：(1)若无禁忌证，患者床头应抬高30°～45°。
(2)注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。
(3)保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。
(4)采用无创通气，限制插管的留置时间。
(5)医务人员接触病人和操作前后应洗手或进行手消毒，进行标准预防。
16、血培养标本采集指征、时机及采集次数要求？★
答：采集指征：当怀疑血流感染或脓毒血症时，应常规血培养。怀疑患者有血流感染的症状有：发热（≥38℃）或低温（≤36℃）、寒战、白细胞增多（＞10×10 9/L，特别有“核左移”、未成熟的或带状的白细胞增多）、粒细胞减少（成熟的多核白细胞＜l×10 9/L）、血小板减少、皮肤粘膜出血、昏迷、多器官衰竭。
采集时机：使用抗菌药物前、寒战和发热初期、停药6-8小时后或下次用药前。
采集次数：当前循证医学推荐，在短时间（例如l小时）内连续采血2至3套（2瓶／套）。建议一套血培养为一个需氧血培养瓶加一个厌氧血培养瓶。
17、抗菌药物的不合理应用表现在哪些方面？★
答：(1)无指征的预防用药。
    (2)无指征的治疗用药。
    (3)抗菌药物品种、剂量的选择错误。
    (4)给药途径、给药次数不合理。
    (5)疗程不合理。
18、抗菌药物联合应用指征？★
答：(1)病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
    (2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
    (3)单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
    (4)需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
(5)由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。
19、抗菌药物预防性应用的基本原则？★
答：一、内科及儿科预防用药
1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。
4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
二、外科手术预防用药
(一)外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
(二)外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4.给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(＜2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
20、术后预防用药原则？★
答：1.术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。
2.预防用药疗程：I类切口手术时间较短(＜2小时）,术前用药一次即可。II类切口手术预防用药时间为24小时，必要时可延长至48小时。III类切口可根据实际情况应用3-7天。
21、抗菌药物治疗性应用的基本原则？★
答：(1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
    (2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
    (3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
    (4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。





第四部分：标本的采集、
清洁、消毒
（护理人员掌握）

1、血培养的采集方法？★
答：(1)皮肤消毒：
①首先用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。
②然后用一根碘伏棉签消毒皮肤60秒，从穿刺点向外以1.5cm—2cm直径画圈进行消毒。
严格执行两步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。
(2)培养瓶消毒：
①用75%酒精或碘溶液消毒血培养瓶橡皮塞子。
②酒精作用60秒。
③在血液注入血培养瓶之前，用干棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。
(3)采血量：
成人每次需采一个需氧瓶和一个厌氧瓶，每瓶最低限量l0ml血液，20m1～30ml最合适。儿童只需采一瓶需氧瓶，一般静脉采血1ml～5ml。
2、病区内各类物品表面如何消毒？
答：病区内物品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内物品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的抹布每日2次擦拭各种物品表面，可去除大部分微生物。当室内物品表面受到污染时必须采取严格的消毒处理：可用含有效氯500mg／L消毒液，传染病人可用含有效氯 l000mg／L～2000mg／L消毒液进行擦拭处理；还可用紫外线照射消毒30 min处理，注意离污染表面不宜超过1m，消毒有效区为灯管周围1.5m～2m。其他类物表如病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池可相同处理。
3、紫外线灯使用的注意事项？
答：(1)应保持紫外线灯表面清洁，每周用75%酒精棉球擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。
(2)紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度＜20℃或＞40℃时，或相对湿度＞60%时，应适当延长照射时间。
(3)室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。
4、一次性使用医疗卫生用品存放有什么要求？  
答：一次性使用医疗卫生用品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距天花板50cm。拆除外包装后，方可放入无菌物品存放处。
5、注射用药液的使用时限是多长？★  
答：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，必须注明启用时间。
6、医疗废物的收集有何要求？★
答：(1)在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。
(2)医疗废物应分类收集，放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
(3)盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3∕4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。
(4)包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。






第五部分：后勤人员医院感染
管理知识应知应会

1、医疗废物运送有何要求？★
答：⑴运送前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时储存地点。
⑵运送时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。
⑶运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用工具。每天运送结束后应当对运送工具及时清洁和消毒。
⑷按照规定的时间和路线运送至内部的暂时储存地点。暂时储存设施、设备应当定期消毒和清洁。
2、医疗机构对医疗废物登记的内容及资料保存年限？★
答：登记的内容应包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
3、医疗废物收集过程中禁止的内容？★
答：(1)禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。
    (2)禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
4、职业暴露后的伤口处理措施？★
答：轻挤、冲洗、消毒、上报、用药
1.立即挤出伤口部位的血（从近心端到远心端，禁止局部挤压）。
2.流动水下冲洗。
3.碘伏或酒精消毒伤口。
4.上报医院感染管理科，填写医务人员职业暴露登记表。
5.用药：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按0、1月、6月间隔）。
5、含氯消毒剂的配制方法？★
答：根据产品有效氯含量，按稀释定律，用水稀释成所需浓度。以利尔康牌消毒片为例，配制500mg／L含氯消毒剂，则需加消毒片一片（有效氯含量500mg／L），水1000ml。粉剂应于阴凉处避光、防潮、密闭保存；要求现用现配，配好后的水剂用专用试纸检测有效氯含量。与阴凉处避光、密闭保存，使用时间不得超过24小时。
6、含氯消毒剂的使用方法？
答：对一般污染的物品表面，用含有效氯400mg／L～700mg／L的消毒液均匀喷洒，作用10min～30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg／L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。
7、医院地面如何消毒？
答：(1)地面无明显污染时，采用湿式清洁。
(2)地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
(3)感染高风险的部门如手术室、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg／L～700mg／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。
8、清洁用品的消毒方法？★
答：(1)擦拭布巾清洗干净，在250 mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。
(2)地巾清洗干净，在500mg／L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。
(3)布巾、地巾应分区使用。
9、工作中哪些情况应洗手？★
答：(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
(5)接触患者周围环境及物品后。
(6)处理药物或配餐前。
10、六步洗手法的具体内容是什么？★
答：内：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
外：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
夹：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
弓：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
大：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
立：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
腕：必要时增加对手腕的清洗。

云中燕

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