口腔科牙椅可能形成生物膜怎么处理？

a631642192

口腔科诊疗用水，进入牙椅前管道监测水是合格的，但是接入牙椅后，监测手机水，气枪水，洁牙水就超标了，还能检出铜绿假单胞菌，估计是牙椅管道形成生物膜了，怎么处理啊？？？急求各位专家解答，谢谢啦！

a631642192

顶起来啊，各位同仁，就怕这种细菌会向两端迁延生长，如果逆行型生长到大管道可就完蛋了

手榴弹

a631642192 发表于 2016-1-15 10:17
顶起来啊，各位同仁，就怕这种细菌会向两端迁延生长，如果逆行型生长到大管道可就完蛋了

首先暂停该床的使用，先把它“隔离”，减少逆行生长的风险了。

a631642192

手榴弹 发表于 2016-1-15 10:54
首先暂停该床的使用，先把它“隔离”，减少逆行生长的风险了。

嗯嗯，已经停了一个月了，期间各种检测，消毒液处理，仍未见效果，继续停诊中，但是院领导急了

黎卫士

          请参考这篇论文可能有帮助。
                                            开展QC活动完善口腔综合治疗台管道消毒
                           来源；百拇医药网http://www.100md.com 2008年1月1日《家庭护士》
    中图分类号：R197.323
    文献标识码：c
    文章编号：1672-1888(2008)1A-0070-01
    随着口腔科学发展，口腔科的器械消毒工作得到了进一步的重视和改善。我院口腔科一直非常重视消毒工作，为了预防交叉感染，落实以病人为中心的宗旨，投入了大量的人力、物力、财力对器械消毒灭菌进行一系列改进，真正做到消毒专人管理、独立包装、专配专用、专柜放置。手机实行一人一机、一使用、一消毒、一打包、一灭菌、一烘干灭菌程序。然而，牙科治疗的医院感染问题并未结束，牙科综合治疗台是口腔科医生诊治病人最基本的设备之一，其内部由气路、水路、电路组成，由此牙科高速手机的回吸易致整个治疗台的水路、气路受污染。我科于2005年11月分别在一天开诊前、病人治疗结束后进行空转、病人治疗结束不进行空转以及一天治疗结束后对手机连接管采集水样检测，结果细菌含量在2x104du/mL-4x104du/mL。因此，我科成立Qc小组对此问题进行了一系列的活动。现介绍如下。
    1 设立课题目标
    1.1 目标值综合治疗台水的细菌含量在200 cfu/mL以下。
    1.2 目标可行性论证卫生部颁发《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》制定了有关规章制度，我科牙椅设备先进，领导大力支持，Qc小组由管理人员、护理骨干组成。
    2 分析原因
    2.1 医生护士认识不足，不重视管道消毒牙科器械如手机、车针与病人血液、唾液、口腔组织密切接触易造成交叉感染，因此成为控制院内感染的一个重点，但医生护士对管道消毒无具体的操作细节，也无监管制度。
    2.2 牙科手机的缺点易导致交叉感染的发生牙科手机在口腔停转瞬间，机头部位呈现负压，口腔内病原微生物可随唾液、血液经手机的冷却水管道和冷却气管回吸，进而可进入综合治疗台的水路系统内。当下一名病人接受治疗时，回吸的细菌，可随冷却水和冷却气进入病人口腔，导致交叉感染的发生。
    2.3 使用自来水，水质不能保证自来水的质量经常随时间和地方而变化。在自来水管内的细菌都是机遇性致病菌，虽然数量不多但它们很容易粘附在管壁上，形成生物膜，以至难以被清除和杀灭，导致牙科椅水管内的细菌数量比自来水管内的细菌多得多。
  3 制定对策
    3.1 使用防回吸手机我科购置了几十把新型防回吸手机，即四孔手机，此手机采取了一种强有力的喷气防回吸新技术，当手机停转时，其可自动增强气路内的气压，因而制造出一个高气压屏障，防止外部污染物回吸人手机的空隙内。
    3.2 每天1次的水路消毒操作步骤：①关掉综合治疗台的电源，取出蒸馏水水瓶，消毒水瓶，并用0.1%健之素消毒液消毒蒸馏水水瓶、消毒水瓶；②灌注200 mL的健之素消毒液人消毒水瓶内，并装上综合治疗台；③打开电源，握住高低速手机及超声波洁牙器的水导管对住大口杯，然后启动消毒键，直到消毒剂呈稳定水流流出1min，然后按住三用枪的出水键让消毒剂流出1 min；④关闭电源，更换另一已消毒的装有蒸馏水的水瓶，打开电源。排出蒸馏水2min。
    3.3 执行治疗前后及时脚踏脚闸冲洗管腔30 s的规定本调查发现，在治疗后检查管道菌落相当高，而在空转后菌落则明显减少。每天开诊前让机器运转几分钟，可以明显减少夜间积聚在水管内的微生物，在每个病人治疗前和治疗后让高速手机空转30 s，有利于清除回吸的大部分细菌，降低交叉感染的可能性。并且在吸唾系统消毒方面也做了相关规定，即在开诊前冲洗吸唾系统2杯水，每病人治疗结束后冲洗l杯水，每天下班前用0.05%健之素消毒液冲洗2 min，可以防止口腔分泌物在管道内存积，以预防细菌生长与繁殖。
    4 效果
    实施QC小组活动后，于2006年3月按一天开诊前、病人治疗结束后进行空转、病人治疗结束不进行空转以及一天治疗结束后对手机连接管采取水样，检测结果综合治疗台水的细菌含量为12 du/mL～120 cfu/mL，符合美国牙科学会制定的标准，即用于非外科手术的牙科水的细菌含量在200 cfu/mL以下。
    5 巩固措施
    严格执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，将管道消毒操作规范化，并纳入助手护士的工作职责中，每月进行细菌培养。
    6 体会
    通过此次的QC活动，提高了医护人员的责任心，增强了消毒隔离知识，降低了病人就诊疑虑，防止了交叉感染。不过由于Qc小组的人力、财力、资力有限，只能开展小规模的研究，消毒剂对综合治疗台管道的腐蚀作用以及对牙科补牙材料的影响尚待进一步探讨。

宋小船

有试过用过氧化氢冲洗管道没？放在外储存罐里
消毒前摘下所有手机，包括高速手机的光纤部分和低速手机的马达部分；三用枪头，如果工作头不能取下，摘下工作尖和超声波洁牙手柄。
摘下水瓶，注入过氧化氢消毒液至少500mL，反复摇动水瓶至少5s后（消毒水瓶），将水瓶安装到口腔综合治疗台上，踩脚踏控制板，分别冲洗各连接水管至少30s，关掉电源，等待10~30min        。
10~30min后，打开电源，倒掉多余的消毒液，踩脚踏控制板，排出水分，直至各连接水管空气排空。
关掉电源，摘下水瓶，用蒸馏水反复清洗干净水瓶（3次以上），注入1L蒸馏水安装回口腔综合治疗台系统，打开电源，踩脚踏控制板，分别冲洗各连接水管直至管道排尽水分，排空空气。水路消毒程序完成，该口腔综合治疗台可正常使用。

xucf730

　控制措施
2.1　防止生物膜形成
采取有效的控制措施防止生物膜形成对维护牙科治疗
台水系统至关重要, 日常诊疗活动中如果没有有效措施, 水
系统很容易被污染。根据文献〔11〕, 美国的等人做了临床模
拟试验来评价实验品A-decICX防止生物膜形成的能力。
用混合了金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌悬
液的蒸馏水和硬水缓冲液作为模型, 经过16周的研究, 经电
镜观察到对照组有明显的生物膜形成, 而试验组没有生物膜
形成迹象, 对照组细菌总数显著高于试验组

xucf730

化学消毒处理
2.4.1　臭氧消毒　用臭氧发生器通入储水罐中, 使其产生臭氧量为1.5 mg/L, 作用15 min～ 20 min后, 再利用生成的
臭氧水, 对口腔综合治疗台上的气水枪、高速钻手机管路反
复冲洗3 min以上, 水样的细菌数达到生活饮用水标准〔14〕。
2.4.2　含氯消毒剂消毒　用含有效氯250 mg/L的消毒泡
腾片水溶液输入供水系统作用30 min后, 供水系统水样的
平均细菌总数由消毒前的6 900 cfu/ml下降道< 1 cfu/ml,
并可维持24 h达标。超过48h后, 所有供水系统水中细菌
总数都已超标(>500 cfu/ml)〔15〕。
2.4.3　二氧化氯　金爱琼等〔16〕随机选择22个有独立供水
系统的牙科水道单元, 其中3 个单元以及自来水作为对照,
分别用二氧化氯溶液处理水道, 每周1 次连续5 周, 结果3
个对照水道的菌数中位值为8 440 cfu/ml, 而19个经消毒
处理水道的菌数中位值为9 160 cfu/ml;1周后, 19个处理水
道中的18个菌数<200 cfu/ml, 到4 周时, 所有处理水道中
的菌落数均为0 cfu/ml, 并维持到第5周;扫描电镜检查显
示类似结果, 即经过化学消毒处理的牙科水道样本中几乎无
生物膜, 而未处理的对照水道有明显的生物膜形成。
2.5　过滤及热化学或热净化方法
未经任何净化的手机、汽水枪、冲洗水细菌数经常会达
103 ～ 105cfu/ml, 持续加入过氧化氢和银离子等化学杀菌剂
会使菌数减少到100 cfu/ml以下, 然而这需要中断处理后彻
底清洗系统至少2 min。把细菌过滤器和热化学或热净化装
置连接在水管和手机上, 电解质通过阳极氧化作用在治疗台
出水中释放氯气, 无需加入任何化学消毒剂即可达到持续减
少水中菌落数的目的, 并且不需要常规的管道、手机净
化〔17〕。
口腔综合治疗台水系统的管路狭长及水流停滞, 水系统
处于相对较高的微生物污染水平, 包括生物膜形成, 条件致
病菌的存在。欧盟已经制定出了最佳微生物学的指导原则,
美国牙医协会规定在美国的口腔综合治疗台水系统限值为
200 cfu/ml。建议尽快制订我国口腔治疗用水的相关标准,
采取综合措施, 如水道近出口端使用过滤膜, 定期对治疗台
水系统及储水瓶进行清洗消毒, 水道定期用化学消毒剂处
理, 尽量使用防回吸手机及有防回吸功能的综合治疗台, 把
手机空转冲洗与手机压力蒸汽灭菌有机地结合起来, 定期进
行微生物指标监测等等。医护人员应保持高度的责任心, 强
化预防交叉感染的意识, 彻底防止交叉感染, 做好口腔科医
院感染管理和控制。

jcyyhlb

谢谢老师们的回复，学习了。

紫云英

值得关注，我们也发现有医疗用水超标现象！

蓝雪0816

生物膜一旦形成，清除真的很困难。
更换形成生物膜的管道可能是最终的选择。
所以，预防生物膜形成很重要！！！

控制感染

期待我国口腔治疗用水的相关标准出台，做好口腔科医院感染管理和控制。

a631642192

xucf730 发表于 2016-1-17 05:17
化学消毒处理
2.4.1　臭氧消毒　用臭氧发生器通入储水罐中, 使其产生臭氧量为1.5 mg/L, 作用15 min～ 20 m ...

非常感谢老师，您的这个是从那文章看到的？急求，谢谢老师

蓝雪0816

xucf730 发表于 2016-1-17 05:17
化学消毒处理
2.4.1　臭氧消毒　用臭氧发生器通入储水罐中, 使其产生臭氧量为1.5 mg/L, 作用15 min～ 20 m ...

生物膜形成后如何处理，希望老师分享一下相关资料。谢谢！

银杏小白

平时没注意到这，今后加强这方面的监管。学习了。谢谢！

chenliliang

蓝雪0816 发表于 2016-1-17 13:48
生物膜一旦形成，清除真的很困难。
更换形成生物膜的管道可能是最终的选择。
所以，预防生物膜形成很重要 ...

同意。只有这唯一的办法。

感控学习者

谢谢老师们的回复，学习了。

花开半夏

路过，学习，谢谢！

生命维护

黎卫士 发表于 2016-1-15 11:00
请参考这篇论文可能有帮助。
                                            开展QC活动完善口腔 ...

收藏学习了，感谢老师的无私分享，谢谢！

生命维护

宋小船 发表于 2016-1-15 11:07
有试过用过氧化氢冲洗管道没？放在外储存罐里
消毒前摘下所有手机，包括高速手机的光纤部分和低速手机的马 ...

分享是美德！谢谢老师！