The Lancet：青蒿素耐药 我们将何去何从？

黎卫士

                                           The Lancet：青蒿素耐药 我们将何去何从？
                                                        2016-01-02 01:00来源：丁香园作者：lyro
       恶性疟疾是由恶性疟原虫感染所致的传染病，常以畏寒、发热、头痛为首发症状，其并发症多，若不及时治疗，可危及生命。其常见于相对不发达如地区，给公共卫生带来沉重负担。在接下来的十年里，许多地区大量公共卫生资源和经费将用于消灭疟疾。
      青蒿素联合疗法（ACTs）是目前国际公认的治疗确诊或疑似恶性疟疾的一线方案，曾一度显著减轻了全球疟疾的负担，但其耐药性的出现可能会颠覆此成果。牛津大学临床医学研究机构的 Tran Dang Nguyen 团队就如何减少青蒿素耐药性问题进行了研究，该研究结果发表于 2015 年 11 月的 The Lancet 杂志。
      该研究首先评估了青蒿素联合疗法的群体性应用最优化，着重提出了多重一线药物治疗（MFT）方案（如蒿甲醚 - 本芴醇、青蒿琥酯 - 阿莫地喹和双氢青蒿素 - 哌喹的联用），并将其与单一青蒿素联合疗法的一线循环或持续应用方案进行相比较。
       研究结果
      1. 研究分析表明，多重一线药物治疗方案能改善群体性疗效，延迟耐药性出现，减缓耐药性发展。此外，恶性疟疾传播模型结果与预期相同：当恶性疟原虫同时面对数个致命性「挑战」时，其击败所有「挑战」的时间将显著增加。
      2. 各治疗方案相比的关键在于保持药效。使用药物越少，药物效用就越长。多重一线药物治疗策略使得各药物的用量减少，同时不会减少计划治疗的患者总数。
      3. 研究还发现，多重一线药物治疗方案通过与其他有效药物配对治疗可延长青蒿素的有效治疗期。且因多重一线药物治疗比周期性或连续性治疗策略有更大的优势，故其成本更低。
      4. 多重一线药物治疗还有多个优势，如能消除在药品政策中进行大系统范围变化的需要，并避免了药品库存过时的问题。不过，随机分派的治疗是否应该按地点、日期、采取真正的随机化方案，或另一种方法来做，目前尚未知。
      5. 努力评估新群体性疟疾治疗方案的有效性以及有适应新疗法的意愿，对于向全球疟疾政策将多重一线药物治疗方案的获益最大化至关重要。
      根据本研究结果，多重一线药物治疗方案（含有单一非青蒿素的联合疗法）将会减轻青蒿素耐药进化带来的压力，延迟青蒿素耐药的出现和播散。因此，建议修订相关国家的疟疾治疗指南，鼓励多重一线药物治疗的同时使用，可能延长现有药物的「寿命」，最终使患者长期获益。

信源地址：http://infect.dxy.cn/article/147230

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