葛主任感控临床实践系列讲评之五：手术后感染

guaishou

考虑腹腔出血，应立即开腹探查。

lyl

护理专业出身的院感人，知识缺乏，除了认真浏览每一层，把知识点记下、积累外，就是静静地等待葛主任揭晓了。

无灾是福

gjwyl 发表于 2015-12-29 09:02
理由：
    1、甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用，抗菌谱包括 ...

"甲硝唑对中枢神经系统有副作用，禁忌症有活动性中枢神经系统疾患，该患者已出现神志改变。"药学专家呀！

香草甜心

谢谢论坛的各位老师搭建这个学习平台，我们太需要这样的案例分析了，太感谢了。

ylyzlyhy

葛主任病例分析点评，期期精彩，长知识。

fanjianxa

gjwyl 发表于 2015-12-27 22:15
谢谢葛老师给我们指点迷津，看了老师的点评----该病人为坏死性筋膜炎，出乎意料，其实是我们专业知识的缺乏 ...

感谢老师知识的补充,坏死性筋膜炎没接触过,学习了.

黄河之水

1、坏死性筋膜炎是外科危重急症，其治疗原则是：早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。
  红肿扩大，  手术部位没有捻发音，但皮肤发热，红肿变硬，说明感染重，病情进展快，所以得尽快手术。
2、克林霉素对厌氧菌有效

funjudie

精彩精彩，可以学到很多知识啊！

ygk5366

1、紧急手术是为了尽快清除坏死组织，尽量减少机体对毒素的吸收；2、根据2015年抗生素合理应用克林霉素适用于敏感厌氧菌及需氧菌（肺炎链球菌、 A 组溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌等）所致的下列感染：①下呼吸道感染包括肺炎、脓胸及肺脓肿；②皮肤及软组织感染；③妇产科感染如子宫内膜炎、非淋球菌性卵巢-输卵管脓肿、盆腔炎、阴道侧切术后感染；④腹腔感染如腹膜炎、腹腔脓肿，妇产科及腹腔感染需同时与抗需氧革兰阴性菌药物联合应用；⑤静脉制剂可用于上述感染中的较重症患者，也可用于血流感染及骨髓炎。3、应跟踪微生物送检、药敏情况、根据药敏调整医嘱情况、换药、消毒隔离、手卫生等。

当归百合

应该是医院感染，毕竟手术时胆囊并未穿孔。此患者是坏死性筋膜炎、脓毒血症、感染性休克。使用克林霉素是因为很可能是厌氧菌感染。感控人员要再次向医生了解手术状况，看有没有发生胆汁外溢的情况。至于为什么要紧急手术，我不是很懂。希望最后得到专家揭秘。

关平

gjwyl 发表于 2015-12-19 22:50
问题：
1、作为感控人员，患者此时表现考虑哪些可能？
可能手术部位深部感染、腹腔脓肿、感染性休克。

非常赞同老师的观点！

LZJDTQ

谢谢楼主的无私分享！

沧海一声笑

gemao 发表于 2015-12-28 12:25
混合感染为什么要选青霉素呢？

混合厌氧菌感染，青霉素效果是不是更有效

gemao

厌氧菌感染首选甲硝唑
严重感染广覆盖的话，选择碳氢霉烯。

谷子

"克林霉素还有抑制蛋白质合成和毒性产物表达的治疗作用，广泛应用于处理坏死性感染和链球菌中毒性休克综合征。联合克林霉素治疗可以停止细菌毒素产生、控制感染快速扩散、限制产生休克的细菌毒素全身释放。"这个真是涨姿势了，药理书上都没有说得这么详细呢！

荷塘月色

这个案例学习到的关键点是：1、手术后发生坏死性筋膜炎的诊断、治疗及隔离知识。2、胆道感染抗生素治疗和预防应用知识。特别是葛主任的点评：医院感染的防控不是说我们判断出医院感染后进行处理，而是通过医院感染病例发现传播途径，阻断传播途径。即使患者并不是医院感染，但有传播或感染他人的能途径或能力，都是院感人员需要介入和关心的。道出了预防医学预防胜于治疗的观点。

ohj妮

学习病例，受益非浅，努力

ohj妮

学习病例，受益非浅，努力

长青叶

路过学习了，真让我长见识。我还是第一次见到这样的病例呢，谢谢老师分享！

清水依三

想听老师分析的，怎么没有呢？