授权护士管理拔除尿管或可减少相关感染

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授权护士管理拔除尿管或可减少相关感染

留置导尿管已成为经加拿大内科学会认定的「医患应关注五大问题」之一，特别是在繁忙的普通病房内，延误评估尿管拔除时机可导致「导管相关泌尿系统感染（CAUTI）」的发生。采取何种措施以降低 CAUTI 的发生率，已成为亟待解决的临床问题。
多伦多大学 Sunnybrook 健康科学中心普通内科与传染病科 Leis 博士对此展开研究，发现授权护士依据标准流程评估患者，同时决定拔除尿管的时机，可降低 CAUTI 的发生率。该结果发表于 JAMA Internal Medicine 杂志，Medscape 医学网站对此进行报道。
研究人员以一家大型教学医院普通病房的患者为研究对象，通过观察授权护士按照预先设定好的标准拔除尿管，并实施导管拔除后标准化护理，旨在观察该举措能否降低 CAUTI 的发生率。
试验开始之初，由所有普通病房的主治医生同研究人员一道共同制定标准流程，在患者转移至病房时及每个班次开始前对护士进行大约 20 分钟的培训。
试验设立干预组和对照组，前者对两个普通病房自 2014 年 9 月 10 日 -12 月 7 日 进行护士依据标准流程自主决策管理尿管措施，后者对另外两个普通病房同期实施既往常规护理模式。
主要观察指标是留置尿管日 / 人 - 日（通过当地有效的电子监督系统进行评估），次要观察指标为 CAUTI 发生量 /1000 患者 - 日（依据指南标准评估时间范围为研究期间及研究前 4 个月 [2014 年 5 月 1 日 -9 月 9 日]）。
研究发现
1. 施加干预措施前，两组间病房水平的留置尿管日 / 人 - 日以及患者水平的平均尿管留置时长相近。而实施干预后，干预组相较于对照组其留置尿管日 / 人 - 日显著下降，前者为 410/4816 日（8.5%），后者为 794/5364 日（14.8%）。平均尿管留置时长也明显减少。其中，干预组内 8 例再次放置尿管的病例，均不是由于不恰当拔除尿管所致。
2. 基线水平时，干预组和对照组的 CAUTI 发生率相近；实施干预后，前者 CAUTI 发生量降至 0.2/1000 患者 - 日，显著低于对照组。
开展上述干预工作的关键在于，促使所有普通病房医生针对拔除尿管标准问题达成共识，以及依据具体实施流程对护士落实责任到人。研究者认为，培训护士熟知相关标准花费不到半小时的时间，可实现拔除尿管不当零发生的可能。此外，研究者还表示，该干预措施实为对普通病房的设计，不一定适合其他类型患者人群。
Covinsky 博士对此发表评论表示，留置尿管可增加患者发生感染的风险。既往研究显示，住院期间的制动会导致患者身体更加虚弱，从而发生所谓「医院获得性伤残」（一种老年病人出院后即便病因治愈也会出现的新的、持久的、影响日常活动的疾患）。而越来越多的证据表明，导尿管就是导致医院获得性伤残的始作俑者。
Covinsky 博士对 Leis 等的这项研究表示赞赏，他总结认为，最好的措施就是避免留置尿管，而倘若放置了尿管，Leis 等的这项研究可为临床管理尿管问题提供了一条新的思路，帮助患者更有效、尽早地拔除尿管。

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护士是与患者接触时间最长的人员，客观病情的观察全部由她们进行，颇具有发言权。但是目前没有决定权利。

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很好的对照研究，开拓了新思路！