高压灭菌生物监测不合格？！结果竟然是虚惊一场。欢迎大家讨论。

纤手素琴

上个星期出现了一件事情，让大家着实紧张得忙了一天。事情的起因是这样子得……
某科室的小型压力蒸汽灭菌锅进行常规的每周的生物监测，监测后培养2天发现有一个生物指示剂有些微变色，变色也就是阳性了。
因此立马暂时停用了，放入了3个生物指示剂进行二次监测，奇怪的很，3个生物指示剂中有2个是阴性的，另外一个是阳性的，跟阳性对照一个颜色。
这些该科室和院感科都晕头了，立即停用该压力蒸汽灭菌锅，同时查找原因。
3个生物指示剂中有1个显示为阳性，另外2个是合格的，放置并无特殊，阳性对照也是好的。分析来分析去，该科室的监控护士说，送检前将生物指示剂捏破了，感觉仿佛有点水漏出来。因为第二天还有手术，所以呢科室和院感科一起商量应对方案，有疑问的肯定是不敢用的。首先准备了一个备用压力蒸汽灭菌器，然后对备用和该有问题的压力蒸汽灭菌器同时进行监测，连续三次灭菌培养监测。为了赶时间，在进行一般生物指示剂（48h培养）的同时，使用供应室的快速生物指示剂（3h）进行了连续三次的监测。所有生物指示剂均送培养后由检验师统一捏碎（供应室的快速生物指示剂为机器操作）。紧张了一个上午，下午供应室的报告出来了，除了阳性对照为阳性，其余样本均为阴性。第三天一般的生物指示剂报告出来了，除了阳性对照为阳性，其余样本均为阴性。大家长舒一口气。虚惊一场。

在工作中有很多细节，有时候就是这些细节会影响各种结果。记得该监控护士送样本的时候还问了一句，这个生物指示剂怎么是捏开的？什么时候捏开的？灭菌前还是灭菌后？（因为一般科室送检的时候都不捏开，只有该监控护士会这样做）。答曰灭菌后捏开的。当时略微觉得有不妥但是并没有想太多。事后想想，想到以下几个方面：
1、首先该监控护士知道监测小型压力蒸汽灭菌器的生物指示剂是先灭菌，然后捏开之后培养。说明她是有这方面的知识的，是应该肯定的。（以前看到一个帖子说一个专家去某家医院检查，发现该医院的生物指示剂培养前都根本没有捏开，那么怎么养都是阴性的，监测就没有意义了）。
2、细节上的问题，如果没有经验，在捏破玻璃的同时如果塑料外壳也破了，那么有可能会出现假阳性结果。
3、厂家在设计上是否可以改进，因为我们没有专门的工具来捏破这种生物指示剂的外壳，因此在操作的时候会有很多不便。供应室的快速生物指示剂与一般的生物指示剂设计不一样，他们的快速菌片都是直接放在培养和读取的机器里面，自动压破，不需要认为这样操作，个人觉得更方便。在普通的生物指示剂使用的时候也发现过一些问题，比如以前用手捏破外壳，手劲小的还捏不动，得从科室里面找个手劲大的才能捏破，有时候的确会捏破了外壳，因为有液体出来手感觉到了，甚至有一次都觉得有玻璃出来了扎到手了。这是一种职业暴露同时也有可能造成假阳性。后来专门去供应室找了一把废弃的止血钳，用钳子的把手端隔着纱布捏破塑料里面的玻璃。感觉至少比用手方便了很多。

在分享这个故事的同时，我也想问问大家遇到过这种情况么？同时你们的生物指示剂是怎么捏破塑料里面的玻璃的呢？还有就是厂家有专用的工具么？还是厂家有更好的方法？或者以后在设计上会有什么样子的改进呢？
欢迎大家讨论。

生命维护

版主，我们灭菌后都是送疾控中心检测的。所以这个问题也是看到该贴后才了解的。感谢版主给我上了一课。

三个人的空间

我们全部用快速生物指示剂！1天100多台手术用普通再去培养完全不行！不过在用的医院这倒是很好的建议！

纤手素琴

三个人的空间 发表于 2015-11-24 22:02
我们全部用快速生物指示剂！1天100多台手术用普通再去培养完全不行！不过在用的医院这倒是很好的建议！

我们供应室跟您们一样，全部是快速生物指示剂
你们其他科室应急用的小压力容器你们也是快速的么？每周一次的培养也是用快速的做么？
其实如果全院都用快速也是一种方法……
其他医院呢，请问有什么经验可以分享，让实际操作起来更容易？

三个人的空间

纤手素琴 发表于 2015-11-25 07:55
我们供应室跟您们一样，全部是快速生物指示剂
你们其他科室应急用的小压力容器你们也是快速的么？每周一 ...

我们全部快速，口腔科及手术室都由供应室统一做快速生物监测，统一保存结果，保存在供应室，让专业的人做专业的事，很方便简单，而且一般不会出问题的

lllecho

我们供应室跟您们一样，全部是快速生物指示剂

红衣主教章鱼

我们在购进生物指示剂的时候盒子里有一个白色的塑料夹指，把指示剂放在哪个夹子里轻轻一捏就夹破了

纤手素琴

红衣主教章鱼 发表于 2015-11-26 09:08
我们在购进生物指示剂的时候盒子里有一个白色的塑料夹指，把指示剂放在哪个夹子里轻轻一捏就夹破了

请问你们的是3M的么？还是其他牌子的？谢谢老师

纤手素琴

lllecho 发表于 2015-11-25 09:00
我们供应室跟您们一样，全部是快速生物指示剂

是啊，对于供应室来讲，快速监测意味着快速放行是安全保障啊
那你们的常规的每周监测呢？也是在供应室做的么？
谢谢老师

红衣主教章鱼

纤手素琴 发表于 2015-11-26 17:16
请问你们的是3M的么？还是其他牌子的？谢谢老师

是老肯的低温灭菌指示剂中有，一盒试剂带一个夹子

刘巧

学习啦，以前没去关注什么时候裂破涨知识了