医院感染管理“十三五”规划

木木叶落87

老师好先进，我们才进行十二五总结，老师就把十三五计划发上来了，及时的下载学习。

Lindong

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傲雪洁尘

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暖雨

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yxzyyyg

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liulianluan

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lwlgood1984

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水晶之光6

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踏雪无痕

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鱼儿飞飞311

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小丫88

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summer_mNTk7

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793034049

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杨金花

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清风细雪

值得借鉴的“十三五”规划，楼主真是有心了，方便了大家！感谢！！！

吕永红123

下载学习，值得借鉴。

执着Z001

老师的工作都做在前面了，8月份就制定好了十三五院感工作规划，赞一个！

咚晶莹

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hejiganran

老师总结得真全面，值得借鉴，学习了。

二道桥的羊肉串

帮你贴出来，谢谢分享

XXXX医院
医院感染管理“十三五”规划

“十二五”期间发展概况
在院党委及院领导的正确领导和大力支持下，我院医院感染管理科于2009年独立建制，在“十二五”期间，医院感染管理科各项工作得到了较快的发展，取得了较好的成效。
1．五年来医院感染率均控制在5%以内。
2．全面修改了我院《医院感染管理制度》，制定了我院《医院感染预防与控制标准操作规程》，修订了我院《医院感染管理奖惩条例》、《医院感染管理考核细则》及《重点科室质控检查标准》，制定了《医院感染管理小组手册》等。
3．结合新医院建设，规范了我院医院感染管理重点部门，如消毒供应中心、ICU、、洁净手术室、内镜中心、血液净化中心、门诊妇科手术室、口腔科消毒室等的建筑布局和工作流程，使之符合医院感染控制的要求。
4．医院感染监测范围更加全面。在全院综合性监测基础上，陆续开展了多项目标性监测（医院感染横断面调查、手术切口感染监测、导管相关血流感染监测、导尿管相关尿路感染监测呼吸机相关肺部感染监测、ICU感染监测、细菌耐药性监测、多重耐药菌监测等）。
5. 贯彻落实《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等国家颁布的法规，加强了手卫生的监督管理、消毒隔离监督检查、多重耐药菌监测、环境微生物学监测等工作，认真做好医疗废物分类管理、一次性医疗用品监督管理等，取得较好成效。
6.及时正确处置医院感染爆发事件：包括2011年XX科皮肤感染爆发事件、2012年XX科XXXX感染聚集病例事件、2014年XX科3例导管相关血流感染事件、2015年ICUXXX医院感染疑似暴发事件、2015年XX科留置导管相关血流感染事件。面对事件的发生，积极应对、快速采取各种防控措施，避免了疫情的扩散。
7．积极应对传染病等突发事件，在防治禽流感、埃博拉、霍乱、中东呼吸综合征、手足口病等工作中，配合相关部门完成流程改造，制定感染控制措施并指导落实，严防因医院感染管理不善引起感染暴发。
8．学科发展不断提升，我院在2011-2015年期间， 分别于2011年获“市医院感染管理优秀单位”称号，2012年获得“全国医院感染横断面调查优秀单位”称号，院感科主任被评为“2012年全国医院感染横断面调查先进个人”。 院感科成员分别担任2个市级学会医院感染管理专委会委员、区医院感染管理医疗质量管理控制中心专家组成员。
9．学术水平不断提高， 院感科分别于2012、2014年，2次在市级院感学术培训会议上进行专题讲课。申报区级科研一项，发表论文2篇，完成医院三新项目2项。
在取得以上成绩的同时，还存在一些困难、问题和不足。主要是科室医院感染管理小组职责能力未调动起来，制度贯彻执行力有待加强，管理素质和能力有待提高。医院内镜消毒灭菌设施配置不足，不能满足逐渐扩大的医院规模的需要。科研水平有待提高，对外交流与合作范围和力度不大。这些问题和不足，需要我们认真对待、分析和研究，逐步加以解决和改进。

“十三五”发展规划
一、指导思想
以科学发展观为指导，深入贯彻落实“十八大”精神，践行我院院训，秉承医院宗旨，按照《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等法律法规的要求，全面开展医院感染的预防与控制工作。加强流程管理和环节控制，保障医疗安全，使我院的医院感染管理工作达到本地区领先水平。
二、工作目标       
（一）总体目标：
以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全医院感染防控制定，完善相关技术操作标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。
——到2020年，我院医院感染三级防控组织更加完善和健全，并能够全面满足感染防控工作要求；依照国家法律规范的更高要求，不断细化我院医院感染质量控制评价标准。
——到2020年，加入我国或本地区医院感染监控网络体系，及时上报监测信息，持续改进医院感染管理工作，提升医院感染监控水平。
——到2020年，我院重点环节及重点部门医院感染防控措施更加科学化、专业化、规范化、精细化。突出重点、科学防控，切实提高医院感染预防与控制工作的执行力。
——到2020年，我院医院感染专业队伍建设及专业技术能力提高上台阶。
（二）具体目标
1.规范管理医院感染重点部门。到2020年，医院的重症医学科、手术部、血液透析中心、新生儿室、消毒供应中心等医院感染重点部门的建筑布局、人员配备、质量安全管理等达到国家有关要求。使我院重点科室建设及管理处于本地区领先水平。
2.提高医院感染监测水平。提高前瞻性监测水平，全面实现医院感染信息化管理，使我院医院感染监测水平达到全区第一。
3.降低医院感染发生率。医院感染率≤6%；（较卫计委标准下降2%）；外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。
4.切实落实医院感染防控措施。切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施。医务人员洗手正确率≥95%，手卫生的依从率≥95%，手术科室医务人员外科洗手正确率100%，医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100%。
4. 狠抓抗菌药物的合理使用。住院患者抗菌药物使用率≤60%，I类切口手术患者抗菌药物预防使用率≤30%（达到卫计委标准）。
（三）具体办法和措施
1．不断完善医院感染管理制度：根据国家法律法规及卫计委的要求，不断完善医院感染管理制度，修订医院感染管理操作手册，包括各重点科室的考核标准。在日常工作中严格按照各项制度及考核标准监督工作，使各部门院感防控工作逐步达到规范化、标准化。
2．加强医院感染监测：以前瞻性监测为主导，结合院感病例监测，及时掌握医院感染情况，控制医院感染暴发事件的蔓延。全面开展目标性监测：外科手术部位感染监测、ICU医院感染监测、“三管”感染监测（导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺部感染监测）、新生儿感染监测、多重耐药菌监测、做好环境微生物学监测。定期总结分析，及时反馈信息，防范院感暴发。
3．加强重点科室重点部门医院感染防控工作
1) 全面实现消毒供应中心集中清洗消毒模式：将全院所有复用的医疗用品由消毒供应中心统一进行清洗、消毒与灭菌，既规范了清洗灭菌的程序，又减少消毒液对医务人员的损害，同时也减少临床护士工作量，降低医疗成本。确保消毒、灭菌合格率达100%。
2）洁净手术室管理：保障洁净空气质量（层流设备正常运行），实行手术污染程度分级管理（隔离手术间），加强外科手卫生，预防手术切口感染的发生。
3）ICU管理：增强医务人员消毒隔离、无菌操作、手卫生观念，加强多重耐药菌管理，持续开展ICU医院感染监测，开展ICU医院感染及危险因素调查，定期分析总结反馈，持续改进。
4）血液净化规范化：严格执行国家相关标准，规范化开展血液净化工作，加强消毒隔离及手卫生管理。
5）内镜中心：实现全院内镜集中清洗消毒模式，使内镜清洗消毒更加专业化，保障清洗消毒质量。
4．加强消毒隔离监督检查：消毒隔离是医院感染工作的重要组成部分，加强对全院各临床科室消毒隔离制度的检查监督，加强多重耐药菌病例管理。
5．实施标准预防：加强医务人员的职业防护培训，在全院进一步推广标准预防措施及各种隔离防护措施，降低职业暴露，保障全院医务人员的健康。
6．加强手卫生管理：加强各级各类人员手卫生培训，完善手卫生设施，加强指导和督察。
7．加强抗菌药物的合理使用：积极配合医务科、药学部做好合理使用抗生素的管理工作。继续保持住院患者抗菌药物使用率≤60%，狠抓外科预防用药的合理使用， 早日达到I类切口手术患者抗菌药物预防使用率≤30%。
8．加强医疗废物分类管理工作：认真贯彻落实《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，严格按照《医疗垃圾分类目录》的要求进行医疗垃圾分类管理，不断完善医疗废物管理制度，使之规范化、科学化、程序化，杜绝医疗废物的流失与再污染事件的发生。
9．严格执行传染病疫情报告制度：按照《传染病法》的规定及时、准确报告传染病，严防传染病在医院内的传播。
10．不断加强医院感染防控知识培训：开展医院感染管理知识的宣传、培训。开展院科两级不同层次的培训，开展重点环节重点部门感染防控培训，参加院外医院感染培训、参观学习、学术交流、进修等多种形式，不断提高医院感染管理水平。
11．提高专职人员素质、加强科研工作：通过培训、学习、进修等形式，不断提高专职人员素质，为使我院的感控工作能够纵深发展。加强医院感染的科研工作，力争在“十三五”期间完成区级科研立项2项、市级科研立项1项，每年发表科研论文2篇，不断提高医院感染的管理水平、学术水平、科研水平。

XXXX医院
医院感染管理科
2015-8-30