葛主任感控临床实践系列讲评之一： 住院病人发生疱疹

感谢有你1

各位老师分析得好精辟，学习！

心存感恩

路过，学习了！谢谢各位老师的精彩分享

klzx开心

带状疱疹和水痘是同一病毒，应进行隔离。

快乐无限

1. 病人可能的诊断是什么？

根据患者临床症状和体征，应诊断为带状疱疹。依据： （1）带状疱疹是成人、老年人或免疫缺陷和免疫抑制患者常见的疾病，由潜伏病毒被激活所引起。（2）带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起。该病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。

2.出现疱疹表现的疾病有哪些？如何进行鉴别诊断？

带状疱疹和单纯疱疹。带状疱疹需与单纯疱疹鉴别。单纯疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）所致，多侵犯皮肤黏膜交界处，皮疹为限局性簇集性小水疱，分布无一定规律，疼痛不明显，病毒长期潜伏和反复发作为其临床特征。而带状疱疹好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一。前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎等，需加注意。

3.该患者发病是否是医院感染？

该病人不属于医院感染。是由在潜伏在体内的水痘－带状疱疹病毒被激活所致。水痘－带状病毒潜伏期12—21天，平均14天。儿童期感染后为水痘，成年后病毒被激活后发病——带状疱疹。

4. 出现上述表现，作为感控人员，您有何考虑？

（1）水痘－带状疱疹病毒的传播途经为呼吸道感染或接触感染。首先应做好空气飞沫隔离措施及接触隔离措施，认真实施手卫生。

（2）积极规范治疗，防止皮损部位继发细菌感染而导致医院感染的发生。

lllecho

赞同楼上老师的说法，该病人诊断带状疱疹，不属于医院感染。应采取接触隔离

木木沙

哇，各位老师的发言都好精彩啊，学习了！

红衣主教章鱼

红衣主教章鱼 发表于 2015-11-5 16:14
路过学习了，看了各位专家的分享，增长了不少知识。

该例病例，医院内感染的可能性不大，就目前来看，最主要的是要防止以该病例为传染源造成病区内其他患者受到感染。如果病区内在出现新发病例那么就是医院内感染了。病毒感染的传播较之细菌传播更具隐匿性，容易被忽视。应该对该患者采取接触隔离的措施。

长江流域

1、考虑带状疱疹：肿瘤患者，免疫力低下，带状疼痛，2、入院时已经有症状，因此不考虑医院感染。
3、作为专职人员，患者---隔离，我院床旁接触。出院后终末消毒。

于芳

带状疱疹的潜伏期一般为7天至3月，这个应该不能诊断为医院感染。

心存感恩

1. 可能的诊断是水痘-带状疱疹。
2.鉴别诊断有单纯疱疹、接触性皮炎等
3.人是水痘—带状疱疹病毒的惟一自然宿主，病房内没有该类病人，不存在传染源，同时该病毒从感染至发病潜伏期较长，时间不符，自然不应诊断为院内感染。但是要防止继发性细菌感染发生。
4. 带状疱疹传播途径是呼吸道和接触传播，特别是对免疫力低下、未感染过水痘以及儿童有较高的传染性。需要将病人隔离至传染病房，同时对病房进行终末消毒。 对病人抗病毒、止痛、神经营养治疗后，皮肤结痂脱落可解除隔离。

999欣欣向荣

路过，学习了！谢谢各位版主老师的精彩评论。

不爱游泳的鱼

诊断1、带状疱疹2、周围神经炎

不爱游泳的鱼

不属于医院感染。应进行隔离，避免引起院内交叉感染。

yajieyin2000

石桥wshh1975 发表于 2015-11-5 11:05
1. 病人可能的诊断是什么？
根据葛主任描述的患者临床症状，倾向于带状疱疹的诊断。
2.出现疱疹表现的疾 ...

感谢老师的分析讲解，学习了！

冷色系

看了老师们的详细分析，应该诊断带状疱疹感染，非医院感染，并做好接触飞沫隔离。

ssqsyy

虽非医院感染，但接触隔离是必须的。路过学习了

喵了个咪

二楼老师分析的很到位，值得学习

yurz

超过平均潜伏诊断院感

浩洋

问题太简单，很多老师都回答得很好

爱与微笑

问题一:疾病的诊断基本是根据患者的临床征状、体征、实验室检查与病史特点来考虑的。此患者有带状疱疹的典型表现1、免疫力低下的老年患者2、水疱的形态3、疼痛的特点4、沿神经分布5、不过中线。考虑明确诊断为：带状疱疹。
问题二：有疱疹的疾病有很多，如：单纯性疱疹、汗疱疹、脓疱疮、药物疹等，鉴别诊断基本是按:发病特点（季节、年龄等）、病史特点、临床典型征状和体征、实验室检查等思路来分析和鉴别的，可请皮肤科会诊加以鉴别。
问题三：判断是否为院内感染，首先要掌握院感的定义来核实。此患者入院不到48小时发病，又在潜伏期之外，基本可明确此患者为非院内感染。
问题四：此问最重要，提醒我们感控人在临床实践中如何去做，真正的能控制接下来有可能发生的院内感染，采取有效的感控措施，保护好医护人员和其他患者，从而降低院感的发生率，体现我们院感的价值所在。1，确诊此患者为带状疱疹，为一传染病，其传播途径为：飞沫呼吸道和接触传播，主要是飞沫呼吸道传播。有一定潜伏期，在人体疲劳、疾病等免疫力低下时诱发。2，传染病我们要明确传染源、传播途径、易感人群，然后通过控制传染源、切断传播途径、保护易感人群这三条基本原则，结合我们感控中应用的方法:手卫生、消毒隔离、职业防护、医疗垃圾处理等来确定我们感控下一步行动。3，具体到此患者，此患者为传染源，控制传染源的感控的行动为：首先于单间隔离，挂飞沫隔离表示，积极治疗此患者，（并注意此患者疱疹破溃后的治疗，如破溃后造成细菌感染，就成为院内感染了）。限制其四处走动，戴口罩。切断传播途径的感控行动为：医护人员配备于穿戴个人防护用品，患者床尾挂手消液，医护人员接触此患者注意手卫生，并安排在最后一个查房，配备专人专用诊疗物品，对患者的周围医疗物品和环境物品进行消毒，对医疗垃圾正确处理。保护易感人群的感控行为是：将此患者接触过的患者相对集中相对隔离，密切关注病情变化，必要于以提高免疫力的治疗。同时医护人员因为工作量大，易疲劳，且接触病人频繁，也是易感人群之一，注意宣教、休息、提高免疫力、做好自我保护。
感控新人，向各位学习，谢谢！