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ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎病原菌构成及耐药性分析 张长春，贾晓君，王萍，张淑敏，解放军第３０６医院ＩＣＵ ，呼吸科 呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是指患者机械通气４８～７２ｈ发生的肺部感染，发病率高、治疗困难、病死率高，一旦出现ＶＡＰ，容易造成脱机困难，延长机械通气和住院时间，增加医疗费用和病死率。了解ＶＡＰ病原菌分布及耐药性特点，对治疗具有重要意义。研究对２１０例ＶＡＰ患者进行回顾性分析，分析患者的病原菌构成及耐药性，以指导临床抗菌药物合理使用。 临床资料 选取２００７－２０１２年确诊的ＶＡＰ患者２１０例，其中男性１２２例，女性８８例，年龄２６～８５岁，平均（７２±１６）岁。主要疾病：慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭６４例、重症肺炎４６例、急性呼吸窘迫综合征３２例、脑血管意外３０例、感染性休克２８例、心肺复苏术后８例、肿瘤晚期２例，患者均为经口气管插管或气管切开。
ＶＡＰ诊断标准 按照中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，气管插管机械通气４８ｈ后或拔出气管插管４８ｈ内，胸片出现新的或增大的肺部阴影，出现肺部湿啰音和（或）肺部实变体征，并有下列之一表现：（１）白细胞总数＞１０．０×１０９／Ｌ或＜４．０×１０９／Ｌ。（２）体温＞３７．５℃。（３）呼吸道有脓性分泌物。（４）支气管分泌物中检测出新的病原菌。 标本采集与药敏试验 使用无菌的一次性吸痰管，通过气管插管或气管切开导管采集分泌物，送细菌室进行致病菌培养、分离、鉴定及药敏试验。仪器为法国生物梅里埃公司制造的全自动细菌鉴定仪及药敏试验仪。 病原菌分布 ２１０例ＶＡＰ患者下呼吸道分泌物中共分离出病原菌３９４株，其中革兰阴性菌３０８株占７８．２％；革兰阳性菌５２株，占１３．２％；真菌３４株，占８．６％；排名前３位病原菌依次为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，分别占２０．３％、１８．８％、１６．２％。混合细菌感染者１７６例，占８３．８％；单一细菌感染者３４例，占１６．２％；检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌２８株、耐甲氧西林表皮葡萄球菌１０株，见表１。 药敏结果 鲍氏不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦较敏感，铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦和碳青霉烯类药物较敏感，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物较敏感，金黄色葡萄球菌耐药现象严重，对万古霉素和替考拉宁较敏感，白色假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑较敏感，见表２。 ＶＡＰ是ＩＣＵ中最常见的医院获得性感染，是气管插管机械通气的常见并发症，也是导致患者死亡的重要原因之一，据报道ＶＡＰ发病率为９．０％～７０．０％，病死率为２５．０％～７１．０％，是ＩＣＵ中患者高病死率的重要原因之一，早期诊断治疗非常重要。多种原因导致ＶＡＰ的发生，一方面是患者本身的因素如高龄、合并较多基础疾病或并发症；另一方面人工气道破坏了患者呼吸道的正常防御功能，气管导管与气囊周围分泌物滞留及下移，留置胃管、用镇静及抑酸药物、长期全胃肠外营养等均是危险因素，通常机械通气持续时间越长越容易发生ＶＡＰ。有文献报道，ＶＡＰ病原菌构成主要为革兰阴性菌，与本研究一致。本研究ＶＡＰ病原菌中革兰阴性菌占７８．４％，以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主；革兰阳性球菌占１３．２％，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主；真菌占８．６％，以白色假丝酵母菌为主。鲍氏不动杆菌已成为ＩＣＵ ＶＡＰ感染的首要致病菌，目前出现的泛耐药菌株已引起广泛重视。鲍氏不动杆菌普遍存在于环境中，为条件致病菌，可通过污染的呼吸机装置、环境及医务人员传播。鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物耐药率普遍高，对头孢哌酮／舒巴坦耐药率最低，其他抗菌药物耐药率均＞５０．０％。鲍氏不动杆菌可同时具有多种耐药质粒，导致多药耐药。铜绿假单胞菌占第２位，可通过产生碳青霉烯酶、外排泵表达增强、膜通透性降低、外膜通道蛋白减少等机制，对碳青霉烯类抗菌药物耐药，敏感性较高的药物是哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦和碳青霉烯类抗菌药物。肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率较低。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是主要的耐药革兰阳性菌，主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌，分别占同种细菌的７７．８％和６６．７％。本研究未发现耐万古霉素葡萄球菌。ＶＡＰ病原菌中真菌３４株，占８．６％，主要为白色假丝酵母菌，对临床上常用的抗真菌药物氟康唑、伏立康唑均有很好的敏感性。患者长期住院、大剂量长疗程使用广谱菌药物和激素以及各种侵入性操作均是导致真菌感染的高危因素，应该尽量避免。
资料来源： 搜狐健康网
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发表于 2015-10-6 15:31
发表于 2015-10-7 10:16