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size=18pt]重点传染病的急诊服务流程与规范
1.急诊科常见传染病的表现
发热、腹泻、咳嗽、出血、皮疹、昏迷、抽搐。
2.急诊常见的几种传染病及处理方法
2.1感染性腹泻、细菌性痢疾、霍乱：以腹痛腹泻就诊者必须检大便，逢泄必检，做便的涂片。
2.1.1首先查弧菌排查霍乱，如疑似霍乱必须严密隔离并立即治疗。补液是关键，患者的大便必须消毒处理，对密切接触者隔离留观5d,同时配合疾控做流调，于2h内填卡上报。。
2.1.2便检有白细胞或脓细胞每高倍视野15个以上，看到少量红细胞，特别是巨噬细胞，涂片有杆菌，要查痢疾杆菌抗体，如是细菌性痢疾要肠道隔离，抗生素的合理规范使用是关键，于6h内填卡上报，密切接触者医学观察7d。
2.1.3如与进食有关，腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克，已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒，粪便常规检查：可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞，临床诊断感染性腹泻，患者肠道隔离，对症处理，于12h内填卡上报。
2.2流感：畏寒、发热、头疼、乏力、全身酸痛、体温可达39-40℃.凡遇到以下情况应疑有本病流行。
2.2.1上呼吸道感染病人连续3日持续增加，并有直线上升的趋势。
2.2.2连续出现临床典型流感病例。
2.2.3有发热感冒病人2例以上的家庭连续增多，应采取措施，早期就地呼吸道隔离，采集急性期病人标本进行病毒分离或做抗原检测，对症治疗，于12h内填卡上报。
2.3乙肝：以关节炎、肾炎、结肠炎、甲状腺炎、心肌炎、胸膜炎、消化道出血的危急症来诊，需常规做血清免疫学检测以排查乙肝，如是乙肝则血液-体液隔离，治疗以危急症为主，其血液、体液及分泌物要进行消毒处理，于6h内填卡上报。密切接触者应做免疫学检查，阴性者医学观察45d并进行乙肝疫苗注射。
2.4肺结核：对上感、肺感染、咯血、反复发热者，首先给患者戴口罩，取痰做涂片查抗酸杆菌，同时X线检查诊断，如是，患者呼吸道隔离，痰液必须消毒处理，规范的抗痨治疗，于6h内填卡上报。对上述症状的患者应询问其生活史及性伴侣情况，必要时做HIV-DNA的检测。
2.5麻疹：因高热和上呼吸道卡他症状、特别是成人高热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、背疼、肌痛、关节痛就诊，患者要做分泌物（鼻咽、眼分泌物及尿沉渣）涂片检查多核巨细胞，单间隔离观察3-5d,是否有皮疹出现，发现麻疹病人要进行呼吸道隔离，精心合理的护理是促进病情恢复的重要措施，对症和防治并发症治疗，于6h内填卡上报，凡接触病人的易感者应检疫3周，接受过被动免疫者检疫28d。
2.6肾病综合症出血热：急性起病、高热、皮肤黏膜出血征象，有上呼吸道卡他症状或胃肠道功能失调者要询问生活环境情况及宠物饲养情况，常规检查血常规和尿常规及便常规，血小板减少，出现异常淋巴细胞，尿蛋白阳性且迅速增加者，临床诊断成立，应进一步查特异性抗原或抗体，患者要接触隔离，血、尿应消毒处理，早期抗病毒及免疫调整治疗，于6h内填卡上报，接触者不检疫。
2.7布鲁氏菌病：高热时神志清醒，自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多并加剧，高热和病况相矛盾是布病所特有，要做布病玻片或虎红平板凝集试验及布病皮肤过敏试验，如是，患者接触隔离，诊断一经确立立即给予综合治疗，病原治疗药物剂量要足，以防疾病向慢性发展，排泄物要消毒处理，于6h内填卡上报，接触者不检疫。
2.8猩红热：急骤的畏寒、寒颤、高热伴明显咽痛，吞咽时加剧，一定要仔细检查患者的扁桃体、舌苔、舌乳头，对患者要观察24h是否有皮疹出现，应尽早用咽拭分泌物做快速抗原检测，如是，对患者呼吸道隔离，主要针对病原治疗，于6h内填卡上报，接触者医学观察7日，如发生猩红热流行时，对急性咽炎和扁桃体炎者要按猩红热隔离，对易感人群中的密切接触者检疫7-12d。
2.9流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎
2.9.1夏秋季的突发高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐者要询问蚊虫叮咬史，做乙脑抗原测定，可临床诊断乙脑，患者要昆虫隔离，本病无特效治疗，积极对症治疗和预防并发症与继发感染，注意静脉补液量，以防脑水肿，接触者不检疫。
2.9.2在冬春季突发的寒颤、高热、剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍，应仔细观察眼结膜和口腔黏膜是否有瘀点瘀斑，取瘀点瘀斑处组织液涂片查双球菌，已用抗生素者查流脑抗原，患者呼吸道隔离，及时应用大剂量抗生素外，减轻脑水肿、防治脑疝和呼吸衰竭是治疗的重点，接触者医学观察7日，密切接触者可口服磺胺类或利福平预防。
2.9.3对起病缓慢，脑膜刺激症明显，意识障碍较轻者，应查结核杆菌-DNA，如无开放性肺结核不用隔离，治疗应规范抗痨药的使用。
以上三病都要做脑脊液检查，如一时难以确诊者，应在24-48h内重复腰穿，根据脑脊液的动态变化分析。三病都于6h内填卡上报。
急诊科应成立传染病管理小组，加强对传染病的监督和管理。预留一个独立的传染病区域，用一道门相隔，平时打开，两区相通，有传染病病人时或传染病流行时此门关闭，两区完全隔离。平时散发的传染病或疑似者，在传染病区域按传染病的要求隔离患者。患者病情危重需有创检查和治疗时医护人员根据情况要二级或三级防护。患者的生命体征稳定后安全转运至相关的科室和传染病医院，急诊科不能留观传染病人。患者居住过的房间、使用过的医疗器械和生活用品、运转经过的走廊过道及使用的车辆必须做终末消毒。
要求一线的急诊人员要时时了解传染病的流行状况，除常见传染病外医护人员对甲类和按甲类处理的传染病及新发传染病的情况必须掌握，思维敏捷，认识清晰，行动迅速，救治规范，绷紧传染病有严重危害这根弦，按相应的级别防护，对有传染病的家庭或密切接触者进行宣教，能够在第一时间防止传染病的进一步流行。对不明原因的疾病按传染病处理，在诊疗过程中具有特殊的敏感性、警惕性，防治误诊、漏诊、漏报。并减少或杜绝传染病的院内感染。
医院感染管理科
2015年9月
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发表于 2015-9-30 10:04