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[循证译稿] 法国感控告诉你那些关于术后预防SSI的关键环节

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发表于 2015-9-10 21:35:24 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 听.讲 于 2015-9-10 21:34 编辑

法国感控告诉你那些关于术后预防SSI的关键环节
检索者:陈文森
译者:覃婷 柳州市妇幼保健院
审校:干铁儿,覃金爱
    外科手术部位感染(SSI)是手术治疗患者最常见和最严重的并发症之一,广受国内外感控同行关注,SIFIC循证团队也于近日多次发表了关于SSI防控的最新研究进展。SSI的预防可分为术前、术中和术后,对于神经外科手术而言,你想知道引发SSI的术后因素有哪些吗?以下这项研究也许可以给你启迪!
神经外科手术后手术部位感染(SSI)的危险因素:聚焦术后
背景:SSI是目前公认的最常见的和最昂贵的医院相关感染(HA)。不同文献报道的SSI发生率差异较大,颅脑手术后SSI的发生率为1%-8%不等,脊柱手术后SSI的发生率可从0.5%高至18.8%。不同的报道有如此大的差异,可能是由于手术因素中一些重要变量改变引起的。由于SSI的潜在灾难性后果,所以研究SSI的特定危险因素对于确定精准的预防策略具有重要意义。

方法:在法国一家大学的附属医院进行了一项为期24个月的前瞻性队列研究。纳入除外开放性颅骨骨折的所有接受神经外科手术的成年患者,采用多元回归分析确定独立危险因素。

结果:研究纳入949名患者。其中,43例被诊断为SSI4.5%)。在研究期间,研究者们建立定期反馈的主动监测机制,SSI的发生率从2009年的5.8%降至2010年的3.0%P=0.04)。导致SSI最常见的病原菌为金**葡萄球菌(23%)、肠杆菌(21%)、和痤疮丙酸杆菌(12%),见表1。颅脑手术发生SSI的独立危险因素有:重症监护病房停留时间≥7天(比值比[OR]=6.1;95%可信区间[CI]1.7-21.7),引流≥3(OR=3.3; 95% CI, 1.1-11),脑脊液漏(OR= 5.6; 95% CI, 1.1-30),见表2。对于脊柱手术的SSI,相关危险因素有:重症监护病房停留时间≥7(OR = 9.9; 95% CI, 2.2-43.4),合并其他感染(OR = 9.9; 95% CI, 2.2-43.4)和引流≥3(OR = 5.7; 95% CI,1.5-22),见表3

结论:主动监测并定期反馈可以有效降低SSI发生率。术后潜藏着与神经外科手术SSI相关的易被忽视的危险因素。因此,制定针对这一时期的感染控制措施是非常必要和紧迫的。

1 43例手术部位感染的病原微生物
微生物
颅脑手术
脊柱手术
合计
(n =25)
(n = 18)
(N = 43)
金**葡萄球菌
6 (24)
4 (22.2)
10 (23.2)
凝固酶阴性的葡萄球菌
0 (0)
2 (11.1)
2 (4.6)
肠球菌
2 (8)
0 (0)
2 (4.6)
肠杆菌
3 (12)
6 (33.3)
9 (20.9)
铜绿假单胞菌
2 (8)
0 (0)
2 (4.6)
痤疮丙酸杆菌
4 (16)
1 (5.5)
5 (11.6)
其他厌氧菌
1 (4)
3 (16.6)
4 (9.2)
混合菌感染
4 (16)
1 (5.5)
5 (11.6)
无实验室证实的
3 (12)
1 (5.5)
4 (9.2)
注:值用数量(百分比)表示。


2 颅脑手术后手术部位感染的相关因素
因素
SSI
SSI
单因素分析
多因素分析
(n =25)
(n= 501)
P
P
背景条件
年龄,均数±标准差(岁)
57 ± 18
60 ±18
0.40
NA
性别(男)
15 (60)
277 (55.3)
0.60
NA
合并症
吸烟
9 (36)
115 (23)
0.10
NA
饮酒
2 (8)
29 (5.8)
0.60
NA
糖皮质激素治疗
8 (32)
126 (25.1)
0.50
NA
糖尿病
2 (8)
47 (9.4)
0.90
NA
恶性肿瘤
11 (44)
279 (55.6)
0.30
NA
ASA评分≥ 3
12 (48)
176 (35.1)
0.20
NA
手术特征
国家医院感染监测(NNIS)评分≥ 2
16 (64)
61 (12.2)
<0.0001*
<0.001*
以前在相同部位手术
6 (24)
33 (6.6)
0.008*
0.01*
急诊
10 (40)
269 (53.7)
0.20
NA
病理
血管
4 (16)
69 (13.8)
0.70
NA
肿瘤
9 (36)
218 (43.5)
0.50
NA
外伤
10 (40)
167 (33.3)
0.50
NA
血流动力学的
2 (8)
46 (9.2)
0.90
NA
手术路径
部分颅骨切除术
4 (16)
33 (6.6)
0.10
NA
颅骨切开术
20 (80)
393 (78.4)
0.90
NA
钻孔术
1 (4)
76 (15)
0.10
NA
异物
9 (36)
85 (17)
0.03*
0.30
类型
颅骨成形术(人造的)
1 (4)
1 (0.2)
0.10
NA
分流术
1 (4)
27 (5.4)
0.90
NA
Om**储液囊
0 (0)
1 (0.2)
NA
NA
硬脑膜成形术
4 (16)
36 (7.2)
0.10
NA
动脉瘤夹
2 (8)
19 (3.8)
0.30
NA
卡莫司汀晶片植入剂(Gliadel wafers
1 (4)
1 (0.2)
0.10
NA
手术前住院时间≥2
7 (28)
106 (21.2)
0.40
NA
术后期
   手术后病人入住ICU时间长度≥ 7
11 (44)
39 (7.8)
<0.0001*
0.005*
合并其他感染
5 (20)
45 (9)
0.09
0.80
持续引流≥ 3
9 (36)
91 (18.2)
0.04*
0.04*
脑脊液漏
3 (12)
10 (2)
0.02*
0.04*
注:值用数量(百分比)表示或者另有指示。
ASA, 美国麻醉医师协会; NA, 不适用; NNIS,国家医院感染监测。*P <.0.05
表3 脊柱手术后手术部位感染的相关因素
因素
SSI
无 SSI
单因素分析
多因素分析
(n =18)
(n= 405)
P
P
背景情况




年龄,均数±标准差(岁)
58 ± 18
52 ± 17
0.10
NA
性别(男)
11 (61.1)
245 (60.5)
0.90
NA
合并症




吸烟
7 (38.9)
114 (28.1)
0.30
NA
饮酒
0 (0)
22 (5.4)
NA
NA
糖皮质激素治疗
0 (0)
17 (4.2)


糖尿病
1 (5.6)
34 (8.4)
0.70
NA
恶性肿瘤
0 (0)
15 (3.7)
NA
NA
手术特征




国家医院感染监测(NNIS)评分≥ 2
7 (38.9)
26 (6.4)
<0.0001*
0.002*
之前在同一部位手术
2 (11.1)
33 (8.1)
0.60
NA
急诊
5 (83.3)
162 (40)
<0.001*
0.10
病理学




血管
0 (0)
6 (1.5)
NA
NA
肿瘤
0 (0)
36 (8.9)
NA
NA
外伤
15 (83.3)
130 (32.1)
<0.0001*
0.08
退行性
3 (16.7)
233 (57.5)
<0.001*
NA
手术路径




前部
1 (5.6)
59 (14.6)
0.30
NA
后部
17 (94.4)
307 (75.8)
0.06
NA
经皮注射
0 (0)
39 (9.6)
NA

   异物
16 (88.9)
178 (44)
<0.0001*
0.50
类型




接骨术
16 (88.9)
167 (41.2)
<0.0001*
NA
水泥成形术
0 (0)
11 ()
NA
NA
手术前住院时间≥2天
3 (16.7)
45 (11.1)
0.50
NA
术后期




手术后病人入住ICU时间长度≥ 7天
7 (38.9)
7 (1.7)
<0.0001*
0.01*
合并其他感染
8 (44.4)
10 (2.5)
<0.0001*
0.002*
引流时间≥ 3天
14 (77.8)
86 (21.2)
<0.0001*
0.01*
注:值用数量(百分比)表示或者另有指示。
ASA, 美国麻醉医师协会; NA, 不适用; NNIS,国家医院感染监测。*P <.0.05

参考文献:
N. Cassir et al. Risk factors for surgical site infections after neurosurgery: A focus on the postoperative period. American Journal of Infection Control (2015) 1-4.






评分

参与人数 1威望 +4 金币 +8 收起 理由
樵夫 + 4 + 8 很给力!

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发表于 2015-9-11 08:01:35 | 显示全部楼层
这个是不是可以推广到我国应用一下。
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发表于 2015-9-11 08:42:33 | 显示全部楼层
已下载学习谢谢老师分享!
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发表于 2015-9-11 09:54:32 | 显示全部楼层
学习了,值得借鉴,谢谢老师分享。
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发表于 2015-9-13 22:44:56 | 显示全部楼层
非常感谢老师的分享!
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发表于 2015-12-19 09:49:16 | 显示全部楼层
谢谢老师分享,学习了。
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发表于 2015-12-24 15:19:34 | 显示全部楼层
神经外科手术后手术部位感染(SSI)的危险因素,怎么又出来一个脊柱外科的??两个科室对比??好像也不是,都是单独的回归分析??怎么弄的呢??
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 楼主| 发表于 2015-12-25 09:20:06 | 显示全部楼层
toto 发表于 2015-12-24 15:19
神经外科手术后手术部位感染(SSI)的危险因素,怎么又出来一个脊柱外科的??两个科室对比??好像也不是 ...

一个是颅脑手术,一个是脊柱手术都是神经外科手术,有什么不对吗?
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发表于 2015-12-29 15:29:38 | 显示全部楼层
详细透彻,值得借鉴!
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发表于 2015-12-29 16:43:24 | 显示全部楼层
听.讲 发表于 2015-12-25 09:20
一个是颅脑手术,一个是脊柱手术都是神经外科手术,有什么不对吗?

分析是单独分析的,似乎有点明白……
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发表于 2016-4-28 15:48:17 | 显示全部楼层
学习下载了,非常好的资料!
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发表于 2017-5-9 08:48:40 | 显示全部楼层
好贴,仔细研读一下,有参考价值
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