万古霉素最低抑菌浓度未降低金黄色葡萄球菌血液感染患者的死亡率

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万古霉素最低抑菌浓度未降低金黄色葡萄球菌血液感染患者的死亡率
   
文献标题：Association between vancomycin minimum inhibitory concentration and mortality among patients with Staphylococcus aureus bloodstream infections: a systematic review and meta-analysis.
文献来源：JAMA 2014 Oct 15;312(15):1552-64

金黄色葡萄球菌菌血症（SAB）是一个世界性难题。尚不清楚较高的万古霉素最低抑菌浓度（MIC）是否与死亡率相关。这种潜在相关性对患者和公共卫生具有直接影响。
   
研究人员检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、英国医学杂志（BMJ）循证医学（出版物）以及美国医师学会杂志俱乐部中从创建到2014年4月的资料。
   
本研究纳入报告SAB患者死亡率和万古霉素MIC的研究。数据提取和合成2位作者分别进行文献检索和研究选择，应用随机效应模型进行所有的分析。主要转归和检测指标全因死亡率。
   
研究结果显示：在所纳入涉及8291例次SAB的38项研究中，整体死亡率为26.1%。高万古霉素MIC（≥1.5mg/L）患者SAB（n＝2740）的估计死亡率为26.8%，相比之下，低万古霉素MIC（＜1.5mg/L）患者SAB（n＝5551）的死亡率为25.8%[校正危险差（RD）为1.6%，95%可信区间（CI）为-2.3%～5.6%，P＝0.43]。

对于质量最高的研究，高万古霉素MIC患者SAB（n＝2318）的估计死亡率为26.2%，相比之下，低万古霉素MIC患者SAB（n＝4168）的死亡率为27.8%[RD为0.9%（95%CI为-2.9%～4.6%），P＝0.65]。

在只纳入耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染（n＝7232）的研究中，高万古霉素MIC患者SAB（n＝2384）的死亡率为27.6%，相比之下，低万古霉素MIC患者SAB（n＝4848）的死亡率为27.4%[校正RD为1.6%，95%CI为-2.3%～5.5%），P＝0.41]。

在不同的研究设计、微生物敏感性测试方法、MIC界值、临床转归、菌血症持续时间、以前的万古霉素暴露以及应用万古霉素治疗方面，未观察到高万古霉素MIC值和低万古霉素MIC值亚组之间，死亡危险存在显著差异。
   
本研究结果表明：和相关性在这项对SAB的荟萃分析中，将表现为高万古霉素MIC（≥1.5mg/L）和低万古霉素MIC（<1.5mg/L）的金黄色葡萄球菌感染患者进行比较，二者的死亡危险无统计学显著差异，尽管该结果不能明确排除死亡危险增加。当对万古霉素敏感性进行解读时，以及对于万古霉素MIC值升高但仍然敏感的SAB患者，在确定是否有必要应用备选的抗葡萄球菌药物时，应该考虑到这些结果。

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