脑肿瘤切除术后病人的感染诊断。

ygy8469 · 发表于 2015-7-28 13:32

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求教各位老师，我院病人，女，19岁，脑肿瘤切除术后，病人发热37.5°-39°，外周血象白细胞增高17.92，中性增高85.04。脑脊液生化白细胞高600-980x10的6次方，氯化物、糖定量降低、蛋白量增高（++），脑脊液培养未检出细菌。术后置硬膜下引流管。此病人能诊断为院内器官腔隙感染吗？

731219234 · 发表于 2015-7-28 13:45

提问好，值得多方沟通，有结果了分享下过程可否？

zhizily · 发表于 2015-7-28 13:51

颅内感染是腔隙感染的特定部位，包括脑脓肿、硬脑膜外感染、硬脑膜下感染和脑炎。诊断颅内感染须至少符合下列标准之一。
标准一：从患者脑组织或硬脑膜分离培养出病原体。
标准二：在手术中或病理组织切片检查，发现有脓肿或颅内感染的证据。
标准三：排除其他原因，患者至少有以下体征或症状之二：头痛、头晕、发热（＞38℃）、局部神经体征、意识水平改变或意识模糊，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）经针吸、手术或尸体解剖获得的脑组织或脓肿，在显微镜下发现有病原体；
（2）血液或尿液抗原检测阳性；
（3）影像学检查有感染的证据（在超声、CT扫描、磁共振成像、脑放射性核素扫描或动脉造影下发现异常）；
（4）血清学检查IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上**4倍。
根据您提供的病史，并没有上述描述，另外脑脊液中的白细胞需要换算，给您一个公式供参考，然后确定是否是颅内感染。

血性脑脊液白细胞数计算.xls (18.5 KB, 下载次数: 29)

2090356867 · 发表于 2015-7-28 14:09

脑脊液化验有点像化脓性颅内感染，做个脑脊液培养一下病原体吧。

BYYTFY · 发表于 2015-7-28 14:10

我也缺这方面的知识，下载学习了，谢谢，出自哪里？

ygy8469 · 发表于 2015-7-28 14:16

2090356867 发表于 2015-7-28 14:09
脑脊液化验有点像化脓性颅内感染，做个脑脊液培养一下病原体吧。

脑脊液培养报告未检出嗜血杆菌、真菌。

ygy8469 · 发表于 2015-7-28 14:24

zhizily 发表于 2015-7-28 13:51
颅内感染是腔隙感染的特定部位，包括脑脓肿、硬脑膜外感染、硬脑膜下感染和脑炎。诊断颅内感染须至少符合下 ...

学习了，谢谢老师！但白细胞数还是不知道怎么换算？

BYYTFY · 发表于 2015-7-28 14:24

zhizily 发表于 2015-7-28 13:51
颅内感染是腔隙感染的特定部位，包括脑脓肿、硬脑膜外感染、硬脑膜下感染和脑炎。诊断颅内感染须至少符合下 ...

能解读一下计算公式吗，谢谢

尘埃69 · 发表于 2015-7-28 14:56

根据医院感染诊断应该是手术部位感染——器官腔隙感染

热带雨林2010 · 发表于 2015-7-28 15:20

zhizily 发表于 2015-7-28 13:51
颅内感染是腔隙感染的特定部位，包括脑脓肿、硬脑膜外感染、硬脑膜下感染和脑炎。诊断颅内感染须至少符合下 ...

很希望老师解读一下计算公式，大家还是看不明白。

一叶兰123456 · 发表于 2015-7-28 15:32

该患者的诊断关键在于脑脊液。而体温、外周血象不足以作为颅内感染的诊断依据。一则开颅手术可能影响体温调节中枢的功能，二则脑脊液循环相对独立，外周血象高与之无直接关联。关键是与医师沟通，确认该脑脊液检查结果有否诊断意义，或再次完善脑脊液检查，或有否身体其他部位的感染。

米卢哇321 · 发表于 2015-7-28 16:33

病程记录中是否体现：局部神经体征、意识改变或意识模糊，个人认为诊断器官腔隙感染有点勉强。

静～闲 · 发表于 2015-7-29 10:20

我认为可以诊断为院内器官腔隙感染，此患者首先有颅脑侵入性操作，其次出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增高。

zxxzy2008 · 发表于 2015-7-29 10:56

最好再提供：1.是否有颅内压增高及脑膜刺激征等临床症状；2.是否使用抗菌药物诊断性治疗；3.从CFS送检及培养过程找管理弱点，看培养结果是否为假阴性

ygy8469 · 发表于 2015-7-29 14:08

本帖最后由 ygy8469 于 2015-7-29 14:11 编辑

zxxzy2008 发表于 2015-7-29 10:56
最好再提供：1.是否有颅内压增高及脑膜刺激征等临床症状；2.是否使用抗菌药物诊断性治疗；3.从CFS送检及培 ...

术后双侧瞳孔等大等圆，约3㎜。对光反射灵敏，颈稍硬，无强直，四肢肌张力均为Ⅴ级，肌张力无升高，无其他病理反射，术后一周再置腰大池引流管，4天后体温降至正常。手术当天即使用头孢曲松至体温正常。术后两次脑脊液培养均为阴性。

zxxzy2008 · 发表于 2015-8-3 10:25

应该可以诊断，要是体温恢复正常后，再复查一下脑脊液就更明确了。
依据：患者发热，脑膜刺激征不明显，但是脑脊液糖、氯减低，蛋白增高明显
WBC增高（参考值：化脑1000*10的6次方/L），正常没有。
加上诊断性治疗有效，且有颅脑侵袭性操作，可以诊断。
一些对环境要求比较高的细菌，送检过程或接种不规范容易照成细菌死亡，出现假阴性。
个人认为，今后应加强与微生物实验室的沟通，查看送检环节，加强对实验室的质量监管。

ygy8469 · 发表于 2015-8-4 13:29

zxxzy2008 发表于 2015-8-3 10:25
应该可以诊断，要是体温恢复正常后，再复查一下脑脊液就更明确了。
依据：患者发热，脑膜刺激征不明显，但 ...

感谢老师指点！以后加强对送检环节监管。

zxxzy2008 · 发表于 2015-8-4 16:28

ygy8469 发表于 2015-8-4 13:29
感谢老师指点！以后加强对送检环节监管。

由于微生物实验室是各个医院的薄弱环节，所以质量都不好抓

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