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楼主: 小雨点儿

美塑力携手SIFIC手卫生与感控征文(8月投稿专用贴)

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发表于 2015-8-12 09:51:58 | 显示全部楼层
本帖最后由 幸福永远小霞 于 2015-8-12 15:50 编辑

手卫生与感控

手是致病菌传播的主要媒介,可通过直接或间接接触传播感染病原体,导致医院感染。医院感染通常是借手传播,这一途径比空气传播更具危害性。洗手不仅是为了保护自己和他人,更重要的是能预防医院感染,保护患者,避免交叉感染。因此重视手卫生依从性和如何正确洗手非常重要。
手卫生( Hand hygiene)为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称.卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程;外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂或洗手液和流动水洗手,再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程.保持手部的卫生是预防医院感染的基础,手卫生质量的好坏直接影响着医院感染的预防和控制.
    国外有研究表明,通过加强手卫生可降低30%的医院内感染。有研究表明30%~40%的耐药菌感染是由于手卫生不当所致。医护人员通过手传播病原菌造成的医院感染在所有医院感染率中占很大比例,因此严格执行手卫生可以有效降低医院感染。
WHO提出,手卫生是最有效、方便、经济的预防控制医院感染的措施。手卫生是无菌技术操作的重要环节,执行任何无菌技术操作前需要洗手,确保手部清洁。接触患者体液、分泌物、排泄物后必须洗手或使用手消毒剂,确保手部清洁。洗手是确保患者医疗安全的有力措施,也是实施标准预防,医护人员职业保护的必要手段。
制定并落实医护人员手部卫生管理制度和实施规范,配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手部卫生提供必须的保障。使用速干手消毒剂的优点是杀菌效果好,作用快速、使用方便,可以节约工作时间、提高效益,提高医护人员对洗手规范的依从性。
手卫生规范的颁布和实施将产生良好的成本效益。通过加强手卫生,可节约大量的卫生资源,手卫生有良好的成本效益。同时,由于加强手卫生,可减少医院感染的发生和医院感染的爆发。不仅可减少患者的痛苦,挽救患者的生命,减少患者的经济负担,缩短患者的住院时间有重要的意义,甚至关系到医院的生存和发展,具有较高的社会效益。


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发表于 2015-8-12 11:49:18 | 显示全部楼层
本帖最后由 开始懂了 于 2015-8-12 11:56 编辑

ICU手卫生依从性调查及干预
摘要目的 提高ICU 工作人员手卫生依从性,降低医院感染率及多重耐药菌感染。方法 制定手卫生依从性调查表,用为期5天的时间由3名医院感染专职人员在ICU进行床旁调查,根据依从性的调查结果制定相应的干预措施。结果  连续5天,共调查 927人次,实际执行624人次,正确执行432人次,手卫生依从性平均为 46.6 %。分析存在问题后通过干预措施的实施,ICU 工作人员手卫生依从率从46.6%提高到69.8%,医院感染例次率从13.3%降低到7.9%。多重耐药菌感染例次率由33.3%降低到4.6%结论 认真执行手卫生规范,是最直接、最有效、最经济的控制医院感染及多重耐药菌感染的措施。
关键词:手卫生;依从性;干预;医院感染  
1 手卫生的定义及重要性
1.1手卫生的定义:手卫生是医务人员洗手,卫生手消毒,外科手消毒的总称。
1.2手卫生的重要性
1.2.1细菌感染的传播途径有三类:空气传播 1%,飞沫传播 9%,接触传播占90%。手是接触传播的重要媒介,因此,手卫生是预防和控制医院感染,保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。
1.2.2国外研究表明,通过加强手卫生,可降低30%的医院感染、可降低30%~40%的耐药菌感染。美国疾病与预防控制中心史蒂文·路贝教授,在巴基斯坦对用肥皂洗手对脓疱病、腹泻的作用进行了研究,他说就是用污染的水加肥皂洗手也比不洗强!
1.2.3手卫生有很高的成本效益和成本效果,有研究表明,手卫生的费用只占发生医院感染耗费的1%,加强手卫生,降低医院感染率,可提高医疗安全,一定程度防范医疗风险,减少医患纠纷,降低患者的经济负担及身体、精神负担,同时还能减轻医保资金压力。
尽管手卫生可以祛除手部的细菌,然而医护人员手卫生的现状却不容乐观,2006年我国大中型医院医务人员的手卫生执行率调查结果为40%~50%
2 我院手卫生现状
天水市第二人民医院是三级甲等中西医结合医院,现有职工1200余人,固定床位1030张。由于我国国情现状,对医疗卫生投资相对不足,而规范有效的手卫生必须有足够规范的洗手设施,非手触式(成本很高)或长柄流动水龙头、符合相关标准的皂液、一次性干手纸、消毒小毛巾等。按手卫生标准一个普通科室按住有40个病人,20个医护人员计算,一天最少得有约300次洗手时机,所需洗手液最少3瓶,干手巾300条,还要消耗300多分钟时间,平均每个工作人员消耗15分钟时间,由于每班及每人的工作性质不同,有些班次将消耗很多的时间,以致于可能因为规范洗手将不能完成本班次工作任务,还因为有些医护人员手卫生意识淡薄,因此,手卫生平均依从性只有30%
3 ICU手卫生调查的必要性及提高的重要性
    ICU收住的都是危重症病人,这些病人由于各种急性创伤、失血及皮肤粘膜开放伤口使天然的细菌屏障遭到破坏等等因素,导致病人免疫功能急剧下降,医院内感染的机率大大增加,我院ICU20131--12月医院感染率为12.3%,多重耐药菌感染 45 例次。医院感染不仅使患者原发疾病加重,好转周期延长,导致患者身体,精神负担加大,还因此而使ICU死亡率升高,医护人员精神负担加大,工作压力不堪重负。但由于种种原因,我院ICU医护人员的手卫生状况却不容乐观,ICU是医院感染高发科室,是医院感染高风险科室,依据卫生部《医院感染管理办法》及国家卫生部、甘肃省卫生厅医院感染管理委员会对医院感染监测要求,结合我院医院感染风险评估指标,20133月,我院医院感染管理科对我院ICU病人进行导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎监测的同时,对ICU医护人员手卫生依从性进行了为期一月的摸底,并针对存在的问题进行了分析,制定了整改方案,实施了从4月以来并准备长期督促执行的措施。
4 ICU手卫生调查的步骤及方法
   4.1  步骤
4.1.1全科讨论,制定方案。
4.1.2制定手卫生依从性调查表,内容包括日期、观察持续时间、操作人员类别(医师、护士)、手卫生时机(5个)、手卫生方式(4个)、观察者姓名、依从性。
4.2  方法:201334日起,用为期5天的时间,每天由王瑞芳、杨洋、王娟三名医院感染专职人员深入ICU,在做ICU医院感染病例监测、导管相关血流感染监测、导尿管相关尿路感染监测、呼吸机相关肺炎监测的同时,暗查手卫生依从性,连续5天,调查 927人次,实际执行624人次,正确执行432人次,手卫生依从性平均为 46.6 %
手卫生时机
总人次
执行人次
正确人次
依从率(%)
接触患者前
237
142
100
42.2
清洁或无菌操作前
109
87
59
54.1
接触患者后
279
182
146
52.3
体液暴露风险后
134
119
62
46.3
接触患者周围环境后
168
94
65
38.7
合计
927
624
432
46.6
5 存在的问题
5.1医护人员手卫生意识不强。
  5.2节约意识太强。
5.3手卫生规范培训不力。
5.4 ICU病人病情危重,各种操作频繁,医护人员怕麻烦。
5.5科室负责人对医院感染认识不足。
5.6医护人员对医院感染的传播环节认识不到位。
5.7多重耐药菌管理的相关知识缺乏。
5.8 抗菌药物应用不规范。
6干预措施
6.1ICU医护人员进行医院感染相关知识培训。培训内容:医院感染管理办法,医院感染定义,医院感染诊断标准,ICU 医院感染来源及传播途径,ICU感染监测的重点环节,ICU主要的医院感染有哪些,我国医院感染模式转变,耐药感染现状的严重性,医院感染隔离规范,抗菌药物规范应用。
6.2手卫生规范培训 :强调手卫生的起源及重要性,强化手卫生二前三后五个洗手的关键环节,加强七步洗手法的执行,加强和科主任、护士长的沟通,给每床、每个工作人员及重点环节如隔离病室门口配备充足的手消,对发生医院感染及特殊感染者尽可能单间隔离,医院感染管理专职人员加强 ICU医院感染病例、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿系感染、多重耐药菌感染的监测,随时对手卫生依从性进行检查,要求依从性每月提高5—8%,对抗菌药物规范使用进行检查,每月给ICU做手卫生、物表、使用中的消毒剂及空气质量生物学监测。
6.3每月对6.2结果进行汇总分析,在全院进行通报,问题严重时,提交医院感染管理委员会,请求医院感染管理委员会协助解决。
7结果:通过上述措施及ICU、医院感染管理科医护人员的共同努力及院领导、医院感染管理委员会的大力支持,ICU工作人员对医院感染有了明确认识,手卫生依从率由之前3月份的46.6%提高到12月份69.8%,医院感染率由3月份13.3%下降到12月份7.9%。多重耐药菌感染率由3月份33.3%下降到后5个月平均4.6%.
8 结论:手是医院感染主要的媒介,由于医护人员对医院感染、手卫生认识不到位及医疗经费的不足,导致手卫生依从性较低,而ICU医护人员手卫生依从性不高将直接导致医院感染的高发,甚至于有导致医院感染爆发的可能,因此,ICU医护人员手卫生依从性的调查及干预在医院感染管理中显得犹为迫在眉睫。综上所述,加强ICU医务人员手卫生干预可提高手卫生执行率,并逐步做到规范化、制度化,进而提高手卫生依从率,是控制医院感染及多重耐药菌感染的最有力措施。
            
【参考文献】
[1]韩黎,朱士俊,郭燕红,.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16(2):140-142.
[2]沈燕,胡必杰,周晴,.上海市66所医院手卫生依从性现状调查[J].中华医院感染学杂志,2012,2(12):2585-2587.
[3]中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[S].
[4]梁琼.医务人员手卫生研究进展[J].中国消毒学杂志,2011,28(2):219-221
[5]李六亿,赵艳春,贾建侠,.医务人员手卫生依从性调查与分析[J].中国医学科学院学报,2008,30(5):546-549
[6]邢娟,桂斯卿,冯波.ICU医务人员手卫生认知与影响依从性因素的调查研究[J].护理研究,2011,25(6):1533-1535.
[7]龚晓琪,瞿嵘,黄淑萍,加强ICU医护人员洗手干预对患者肺部多重耐药菌感染的影响[J].中国医药导报,2010,5(15):38-39
ICU手卫生依从性调查及干预.doc (82 KB, 下载次数: 5)
         
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发表于 2015-8-12 14:29:46 | 显示全部楼层
开始懂了 发表于 2015-8-12 11:49
ICU手卫生依从性调查及干预摘要:目的 提高ICU 工作人员手卫生依从性,降低医院感染率及多重耐药菌感染。方 ...

参考了那么多文献,赞一个!
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发表于 2015-8-13 08:26:44 | 显示全部楼层
石磊--wxmsl 发表于 2015-8-12 14:29
参考了那么多文献,赞一个!

年轻人嘛,不会太写,所以就踩着老师们的肩膀上
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发表于 2015-8-13 10:45:02 | 显示全部楼层
好期待啊!看来需要准备了!希望能有所收获!
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发表于 2015-8-13 14:14:47 | 显示全部楼层
本帖最后由 yyygk 于 2015-8-13 15:23 编辑

               提高护工工勤员的手卫生依从性,对老年病房的院感防控至关重要
         我院是一所集老年护理和社区卫生服务为一体的基层医疗机构,拥有床位580多张。
在医院老年病房,不仅住着580多位老年病人,还有100多位日夜陪伴照护病人的护工和近30位工勤保洁人员,他们24小时在病房内照护病人的吃、喝、拉、撒和卫生保洁工作,是病人最亲密的接触者,也是医院感染最直接的传播者。他们的日常行为、工作态度以及医院感染知识掌握程度,,直接影响到医院感染管理的质量。加强护工、工勤员的医院感染管理知识培训教育,特别是手卫生,在老年护理病房显得尤为重要。
      为了不断提高护工、工勤保洁人员的医院感染防控意识,掌握手卫生等基本院感知识,医院感染管理科每年都要组织护工、工勤保洁人员进行手卫生等院感相关知识培训,从手卫生的重要性到手卫生的指证、操作步骤及执行标准等进行详细讲解和演示。科室感控小组每月进行科内培训,加强日常督查指导,规范执行手卫生。逐步将手卫生及其它医院感染防控基本理念渗透给他们,并利用他们来协助医生护士做好病人家属的手卫生宣教工作。
      医院每年组织护工、工勤员参加医院的手卫生操作比赛,让他们和医务人员一起,在竞争中得到提升。
      通过培训、指导、督查考核及操作比赛等多种途径,加强对护工、工勤保洁人员的手卫生培训教育,提高他们的医院感染防控意识和手卫生执行力,对医院感染管理质量的提升起到了很大的推进作用。护工、工勤员的手卫生依从性从原来的40%上升到了58%。


003.jpg

            
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发表于 2015-8-13 14:34:52 | 显示全部楼层
请问老师,图片怎么上传不了?
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发表于 2015-8-13 17:07:42 | 显示全部楼层
yyygk 发表于 2015-8-13 14:14
提高护工工勤员的手卫生依从性,对老年病房的院感防控至关重要
         我院是一所集老年 ...

您的医院是我最关注的群体,但数值有点疑问。
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发表于 2015-8-14 09:32:19 | 显示全部楼层

                               
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发表于 2015-8-14 09:36:27 | 显示全部楼层
PDCA循环加强ICU医务人员手卫生管理对控制MRSA医院感染的影响
摘要目的  运用PDCA循环管理探讨在重症监护病房(ICU)医务人员手卫生依从性与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染的相关性,确定加强医务人员手卫生可有效降低MRSA医院感染的发生,为采取有效措施降低MRSA感染率提供科学依据。方法 运用PDCA循环管理工具,观察手卫生,加强全员培训,注重过程管理,强调规范洗手,定期检查和随机抽查相结合。结果 实施PDCA循环后,医务人员的手卫生知识考试成绩合格率由24.3%升至91.5%;六步洗手法考核正确率由31.6%升至92.4%;医务人员手卫生依从率由原来的46.3%升至91.3%;实施PDCA后洗手指征较实施之前也有显著的提高,而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率由68.6%降至20.3%。 结论 应用PDCA循环可更好地帮助医护人员提高手卫生依从性,更有效控制院内MRSA检出率。
关键词  PDCA循环;手卫生依从性; MRSA;医院感染
手卫生是预防与控制医院感染,保障患者和医务人员安全最重要、最基本、最直接、最经济、最有效的方法[1],但目前临床医务人员手卫生执行率较低,手卫生措施不规范的现象依然存在,据统计由医护人员手作为细菌传播媒介造成的感染约占医院感染的30.0% [2],重症监护室(ICU)患者免疫力低下,是发生MRSA医院感染的高危人群,为了进一步提高我院ICU医务人员手卫生依从性,降低MRSA检出率,控制MRSA感染暴发,本研究结合三级综合医院评审细则要求[3] MRSA感染预防控制原则,将美国质量管理专家戴明博士提出的计划-实施-检查-处理(Plan-Do-Check-ActionPDCA)管理循环模式引入ICU手卫生管理之中,取得了较好的效果,现报道如下。
1      资料与方法
11一般资料
抽查了我院20137-20146月份152名(医生40人、护士110人、卫生员2人),年龄20-3060名,30-4080名,﹥4012名;女性114名,男性38名;分实施前6个月(20137-12月)和实施后6个月(20141-6月);对ICU医务人员的手卫生知识考试、六步洗手法正确率、洗手率及手卫生依从性进行督查;并定期记录ICU中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染的检出率。
12方法
1.2.1  PDCA循环管理
1.2.2.1 计划阶段  在调查ICU医务人员手卫生知识考试成绩合格率、六步洗手法考核正确率、手卫生依从率与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率的基础上,找出存在问题,制定目标。
依据PDCA循环管理法,按照《医务人员手卫生规范》[4] WHO提荐的手卫生5项指征的依从性执行情况及《多重耐药感染管理制度及防控措施》[5]的要求,将目标设定为医务人员的手卫生知识考试成绩合格率、六步洗手法考核正确率和手卫生依从率均达到90%以上,同时MRSA检出率比实施前有所下降。依此目标制定计划和实施方案,成立专门的院感监控小组,负责监督、管理计划方案的实施。
1.2.2.2 实施阶段  严格工作流程、规范过程管理:①强化全员培训 充分发挥 “院感科—科主任/护士长—院感监控小组成员” 三级管理作用,逐级开展手卫生知识和指征,规范洗手方法的培训,要求每人每年接受不少于6小时的培训,并建立督导与考核长效管理机制。培训内容包括医务人员手卫生相关知识与操作流程、MRSA医院感染预防与控制等。②改进手卫生设施   除完善基本设施外,推广使用速干手消毒剂,将医用抗菌洗手液替代普通洗手液,并建立按床位数或工作量比例监测统计各科使用量制度。③院感监控小组深入ICU中,对医务人员手卫生与MRSA医院感染情况进行观察和记录。
1.2.2.3  检查阶段  统一考核标准,查找存在问题:自行设计相关表格:按照《医务人员手卫生规范》[4] WHO提荐的手卫生5项指征的依从性执行情况及《多重耐药感染管理制度及防控措施》[5]的要求,自行设计手卫生依从性督查表及多重耐药菌感染防控措施现场督查表,由院感监控小组定期或不定期对ICU手卫生依从性情况进行调查、记录医务人员手卫生执行情况。②确定督查与监测指标以六步洗手法正确率,手卫生知识知晓率及手卫生依从性(5项指征)为监测重点,并通过医院感染控制信息网络系统随时监测金黄色葡萄球菌感染患者与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率。③建立院科二级考评机制:ICU院感监控成员每周抽查医务人员手卫生与洗手指征执行情况,登记感染MRSA患者数。科主任、护士长每月检查一次,院感专职人员不定期到ICU暗访或随机抽查。
1.2.3.4处理阶段 健全奖惩制度,持续质量改进:问题反馈与处置 将考核中存在不足及时按规范表格书面反馈给有关科室或个人,提出改进措施,限期整改,进入下一个PDCA管理循环。②持续改进与成效追踪 科室参照整改意见不断完善措施,医院感染管理科按期核查是否整改到位,按考评细则给予奖惩,并与科主任、护士长绩效挂钩。
1.2.2 监测指标计算 ①手卫生知识考试合格率=知识考试合格人次∕考试总人数×100%,②六步洗手正确率=洗手正确人次∕考试总人数×100%。③洗手率=洗手人数∕调查总人数×100%,根据WHO提荐的手卫生5项指征(23后)分别从:接触患者前后、脱手套后、无菌操作前后的依从性执行情况进行调查。④手卫生依从率=遵守5项指征的洗手人数∕总调查人数×100%MRSA检出率=检出MRSA株数∕金黄色葡萄球菌总株数×100%
1.2.3统计分析  spss13.0统计软件进行统计分析,计量资料的比较采用X2检验,P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手卫生知识 实施PDCA循环前(2013712)与实施后(201416)分别对ICU医务人员(包括工勤人员)进行手卫生相关知识的考试及六步洗手法考核,实施PDCA循环后,医务人员的手卫生知识考试成绩合格率由24.3%升至91.5%;六步洗手法考核正确率由31.6%升至92.4%。见表1
1.实施PDCA循环法前后医务人员手卫生比较%
Table 1: Comparison of hand hygiene of medical staff before and after implementation of PDCA cycle (%)
项目
                     
手卫生知识考试合格率           六步洗手法考核正确率
总人数  知识考试合格人数 合格率  总人数 洗手正确人数 合格率
n       n       %   n    n    %
实施前(2013712)
152         37          24.3      927      293      31.6   
实施后(201416)
152        139         91.5       991      916      92.4
2.2洗手率 根据WHO提供的手卫生5项指征(23后)的依从性执行情况,实施前(2013712)与实施后(201416)后由医院感染科专职人员和科室监控医生、护士,分别随机抽查医务人员洗手指征情况,结果实施PDCA循环后手卫生指征明显提高。5项洗手指征依从性差异均有统计学意义(P0.01)见表2
2.PDCA循环实施前后的洗手(%)
Table2: The rates of washing hand before and after the implementation of PDCA cycle(%)
项目
                  
接触患者前后            脱手套后           无菌操作前后              接触患者体液后           
总人数 洗手人数 洗手率     总人数 洗手人数 洗手率    总人数 洗手人数 洗手率    总人数 洗手人数 洗手率
n n  %      n n  %     n n  %    n n  %
329    78    23.7     114     23     20.2     205    101     49.3      12   12    100.0
264    213   80.7     223    205     91.9     233    208     89.3      20   20    100.0
X2
220.7                125.7                 119.8             ---
P
0.00                  0.00                 0.00              ---
2.3手卫生依从率与MRSA检出率相关性  由表2的洗手指征中接触患者前后、脱手套后、无菌操作前后行了手卫生的总人数为洗手人数,结果实行PDCA循环后手卫生依从率由46.3%上升到91.3%,而ICU耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)患者检出率由68.6%下降至20.3%。见表3
3. PDCA循环实施前后手卫生依从性与MRSA患者检出率的调查结果(%)
Table3: The hand hygiene compliance and detection rate of MRSA before and after the implementation of PDCA cycle(%)
调查数   洗手人数   依从率(% 金黄色葡萄球菌   MRSA    MRSA
株数        株数     检出率
实施前
(2013712)     
927       429        46.3          404         277       68.6
实施后
(201416)
991       905        91.3           316         64       20.3
3讨论
3.1影响医务人员手卫生依从性的因素
3.1.1 认知不足   文献认为[6],基层医院管理者与医护人员对手卫生认识多不足。基层医务人员洗手执行率不高,需采取有效措施提高洗手执行率[7]。彻底落实提高手卫生依从性是持久之战,需要医务人员共同行动、相互监督,以达到提高手卫生依从性、控制医院感染为目的[8] [9]。本次调查发现(表2),医务人员接触患者体液后无论实施PDCA前后洗手率均达到100%,说明医务人员的自我保护意识较强,但预防医院内感染的意识相对较弱,表2显示ICU医务人员接触患者前后、脱手套后、无菌操作前后依从性仅23.7%20.2%49.3%,经实施PDCA循环管理后依从性分别提高至80.7%91.9%89.3%
3.1.2  管理不到位  洗手或使用快速手消毒剂降低医院感染是十分重要[10] [11]。长期以来因科室考虑到经济支出问题,干手纸巾、快速手消毒剂使用完后未及时添加的现象经常存在,导致手卫生依从性低。故我院于2013年以来规定手卫生用品的支出由医院负担50%。同时,大力推广快速手消毒剂的使用力度,在每个病房门口,治疗车、治疗盘、床旁、诊疗仪器旁均放置方便医务人员及陪护、家属使用,使ICU耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率明显下降。为提高管理执行力根据床位或工作量限定各科手消毒剂月使用数量,医院感染管理科严格监督检查,每月底将统计考评结果纳入科室管理绩效考核,并重点奖励做得好的科室。
3.2  医务人员手卫生依从性的提高可降低MRSA检出率  MRSA对环境因素有很强的适应能力,是医院感染最多见的病原菌之一[12] [13]Mohnarin 2010年度报告指出在ICUMRSA的检出率为79.4%[14]。由于ICU患者病情危重、免疫力差、侵入性操作多、抗菌药物的大量使用等使之易发生医源性医院感染,因此有效切断接触传播途径已势在必行[15]MRSA 主要通过直接或间接接触在院内传播,故医务人员手是一个重要的病原菌传播媒介。本研究应用PDCA循环法进一步提高了ICU医务人员手卫生依从性,并发现手卫生依从率高低与MRSA感染检出率有密切关系,加强手卫生管理可有效预防和控制MRSA医院感染,同时医院感染率也明显降低。因此,笔者认为必须将手卫生工作视为医务人员常规职责的一部分,通过加强教育与监督不断强化医务人员手卫生意识,提高责任心,逐步使医务人员在实际工作中,能够养成一种习惯,成为一种自觉行为[16],同时还需要采取严格执行消毒隔离(物品、洁具专人专用)、注意个人防护、维持清洁的环境,合理使用抗菌药物等综合措施[17]从根本上减少耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的产生,最终达到有效预防目的。
  
参考文献:
[1] 李六亿,贾会学,朱其风,等. 综合医院管理科设置现状的调查分析[J].中华医院感染管理杂志,200919(11)1386.
[2] 田素芳.医务人员手卫生的行为干预与医院感染的相关研究[J] .中华医院感染学杂志,201222(13)2888-2889.
[3]
中华人民共和国卫生部.《三级综合医院评审细则》[]2011.
[4] 中华人民共和国卫生部.医疗机构《医务人员手卫生规范》[]2009.
[5] 中华人民共和国卫生部. 卫办医政发〔20115.《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》
[6] 田珂.影响基层医院急诊医护人员手卫生依从性的因素分析及对策[J].中外医学研究,201412(17) 79-80.
[7] 郑海威, 陈双绒,芦丽嫦.基层医院医务人员手卫生现状调查[J].浙江预防医学,20142601):80-82.
[8] 龚光明,周红芬,徐俊炜.规范洗手周活动促进手卫生依从性的效果研究[J].中华医院感染学杂志,201121(16)3445-3446.
[9] Bianco A ,Coscarellip ,Nobile CG , etal. The reduction of visk in central lion –associated blood stream infections: know ledge,attitudes and evidence-based practices in health care woekes , Am J Infect Control ,2013,41(2):107-112
[10]孟宇,彭民,王志强. 强化手卫生对于控制ICU医院感染的临床意义.中国实用医药,2013,833:255-256
[11] 李六亿,姚希,赵艳春,等.提高医务人员手卫生依从率干预效果分析[J] . 中华医院感染学杂志,2014,2410):2569-2571.
[12] 朱林.利奈唑胺治疗老年人院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的效果分析[J].中国当代医药,20132032):94-95.
[13] 刘惠容,林定忠.  临床标本耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分布及药敏分析[J].中国当代医药,201118(10)70-71.
[14] 沈萍,魏泽庆,***波,等. Mohnarin 2010年度报告:ICU细菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2012,223:481-485.
[15] 陈颖,祝惠琴.应用持续性质量改进提高手术室医护人员手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志,201222(21)4820-4820.
[16] 徐仁花,毛秀兰.品管圈活动在ICU医务人员手消毒管理中的应用[J] . 护理实践与研究,2013,1022):24-25.
[17] 胡必杰,宗志勇,顾克菊. 多重耐药菌感染控制最佳实践[M] . 上海:上海科学技术出版社,2012.
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发表于 2015-8-15 11:17:54 | 显示全部楼层
本帖最后由 清风细雪 于 2015-8-15 11:19 编辑

依依不舍
手卫生检测设备不知不觉中,收到试用的检测灯已满一月,这一月中,收获颇多,用它几乎培训了所有的人员,效果很是理想,保洁员原先只知道,我六步洗了,可效果怎么样,不知道,这次有了这相宝贝,保洁员们争先恐后,纷纷主动学习、纠正原先错误的,最终,全部合格,全部通过。这不,满月了,怀着一份不舍,与原先预约好的医院联系,了解到他们还不具备培训条件,于是果断取消决定,另行联系全市最大的人民医院,也是本市最权威的徐主任,昨天亲自给他们送了去,并帮助安装起来,又演示了使用方法,谈了使用体会,告诉他们,如果想要,可以联系石总,给全新的,并告知一月后再传其他医院。大家都说,这个经销方法很是可行,相对原先的检测设备来说,价位能接受!
一个月,与这套检测设备真的有了感情,送走她,真的有些依依不舍!
(已将征文在前面9楼跟贴发了,意犹未尽,就设备发一点感言!)
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发表于 2015-8-15 11:27:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 清风细雪 于 2015-8-16 22:22 编辑
木木叶落87 发表于 2015-7-23 20:31
这速度好快啊,这是要赶着开始日期交稿的吗?期待您的作品。

感谢版主关注,已提交了,请多指教!不过是在开始前9楼的帖子上编辑的,今天重新发一次。
手卫生征文
神秘武器助阵“牛鼻子”的手卫生
前年去一家医院学习,一位副院长说:对于医院质量而言,科主任就是牛鼻子!只要他们行动起来,就会带动全体。
手卫生一直是院感工作的重点、难点,可一个小小的院感科主任,能牵得动牛鼻子吗?平时也不是没强调,可部分科主任压根就没把你院感科放在眼里,平时沟通都是敷衍了事、待答不理的,怎么做才能让他们都重视起来呢?这成为我的一块心病,不行,必须出大招才行!
7月13日,申请的免费试用检测灯到货了,于是灵机一动,何不先来个中层的手卫生考核活动?说干就干,立即拟定活动方案,从7月15日开始,进行手卫生宣传月,7月21日开始,进行为期一周的“感控周”活动,活动分几个模块:手卫生比赛、讲座、手卫生承诺签名、保洁人员手卫生培训、考核等。活动得到了一把手的支持:好,手卫生先从中层抓起,先考正职科主任、护士长。院长在启动仪式上庄严宣布,临床科主任、护士长手卫生比赛首先进行。没有给常规的准备时间(比赛前一天发放了活动方案)。
比赛开始,十一名评委分成六个组,有抽签组、涂荧光剂组、手卫生操作组、荧光检查组、提问组、统分组,评委严阵以待,大院长、分管的李院长亲自监督了整个过程,并不时的指点一下错误。
看到院长亲临,又有神秘武器出现在考试现场,大主任们纷纷重视起来,趁着空隙,赶紧练习,一开始,由于紧张,有的选手忘记步骤,有的涂洗手液太少,导致检测超标;有的洗手步骤很正确,但荧光检测却发现没洗干净;有的倒是洗干净了,却因为超时被扣分……荧光检测处,来自办公室的二位主任专注地检查着每一处荧光点,因为每漏掉一处就是1分,看到他们那专注的表情,不禁令人肃然起敬,好敬业的评委。提问处,科教科刘主任表情严肃,抽签、提问一丝不苟,让人感觉那不是在考牛鼻子,倒是在进行一场招聘考试。
比赛结束,以文件形式进行了通报,共有来自20个临床科室的32名科主任、护士长参加了比赛。经过操作、理论和荧光检测,按操作占60%、理论占20%、荧光检测占20%进行了综合汇总,以综合分数评选出最终获奖者。
这次比赛,操作考核超过90分的有23人,占71.88%,荧光检测全部合格的有11人,1处不合格的7人,2处的4人,4处以上10人,其中10处以上的4人,未参赛3人。
在第二周的院周会上,为获得一、二、三等奖的获奖人员颁发了奖金和证书。并对操作、荧光检测的单项进行了排名公布,以科室为单位进行了分数排名。
此次借助于荧光检测设备,让“牛鼻子”兴趣倍增,心服口服,真正重视手卫生了,也掌握了正确的洗手方法,充分调动了大家的积极性,通过“牛鼻子”的带头作用,促进和提高了全体医护人员的洗手依从性。
可以说,如果没有荧光剂、检测灯的助阵,这次的活动不会这么精彩。感谢论坛,感谢美塑力,有了这个神秘武器,还愁手卫生做不好吗?


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发表于 2015-8-16 00:15:38 | 显示全部楼层
https://bbs.sific.com.cn/thread-6012-1-1.html

也许由于你的疏忽,
给他人带来不应有的痛苦。
也许由于你的大意,
给他人带来不应有的损失。
也许由于你的不自觉,
给细菌造成可乘之机。
也许由于你不规范的操作,
使你的辛苦,没有得到应有的回报。
也许、太多的也许,
扑灭了希望的种子。
是谁?是你?是我?是她?
我们是治病还是致病?
最简单、最有效的一次洗手,
可以阻止细菌病毒的侵扰。
为他人、为自己带来幸福。
让我们积极行动!
自觉履行手卫生!


这是我在2008年5月份手足口病流行期间写的关于手卫生的诗,也拿出来参赛,属于本人原创,可以查论坛链接
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发表于 2015-8-17 10:02:52 | 显示全部楼层
“手卫生是控制感染的良心”

1862年,雨果在《悲惨世界》中写道,“下水道是城市的良心”。龙应台曾说:验证一个国家和城市是否发达,一场雨足矣——最好来一场倾盆大雨,足足下它三个小时,因为“它或许有钱建造高楼大厦,却还没有心力来发展下水道;高楼大厦看得见,下水道看不见。你要等一场大雨才能看出它的真面目来。”

那么,手卫生,就好比城市中的下水道,平时被医院的高楼、流程、布局……所掩盖,甚至都是层流、负压病房,可是,医务人员的手卫生需要“院感暴发(一场大雨)”才能看出它的真面目!

如果说一个国家是先进还是发展中要看下水道,那么,一个医院是先进还是发展中就要看手卫生!也就是一个医院的良心,每个医务人员的良心!

让我们共同遵从良心,做好手卫生!!!
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发表于 2015-8-17 13:26:06 | 显示全部楼层
石磊--wxmsl 发表于 2015-8-13 17:07
您的医院是我最关注的群体,但数值有点疑问。

感谢石总的关注。最初我院护工、工勤员的手卫生意识和执行力一直是相当低的,经过近几年不断的培训、指导、督查,有了较大提高。这个数据是由我们的质控人员去现场观察得来的,是去年和今年的比较。当然这数据不能完全真实地反映他们的手卫生依从性,因为当我们质控人员去的时候,他们会意识到要执行手卫生,当质控人员一走,手卫生执行力可能就差点,我想这是每个医院普遍存在的问题。但是,不管怎样,通过我们的努力,护工、工勤员的手卫生意识有了很大提高,知道了什么时候要洗手或手卫生,特别是当发生突发状况时的能协助医护人员一起做好病人家属的宣教工作,这是我们要达到的目的。
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发表于 2015-8-17 17:47:28 | 显示全部楼层
重视手卫生,从宣传教育开始
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发表于 2015-8-18 02:10:50 | 显示全部楼层
开始懂了 发表于 2015-8-12 11:49
ICU手卫生依从性调查及干预摘要:目的 提高ICU 工作人员手卫生依从性,降低医院感染率及多重耐药菌感染。方 ...

一天最少得有约300次洗手时机,所需洗手液最少3瓶?

这点我有点困惑?一瓶洗手液只能洗100人?
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发表于 2015-8-18 02:12:55 | 显示全部楼层
阿女 发表于 2015-8-17 10:02
“手卫生是控制感染的良心”

1862年,雨果在《悲惨世界》中写道,“下水道是城市的良心”。龙应台曾说: ...

犀利的语句,手卫生依从性提高需要一场大雨。
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发表于 2015-8-18 02:14:18 | 显示全部楼层
yyygk 发表于 2015-8-17 13:26
感谢石总的关注。最初我院护工、工勤员的手卫生意识和执行力一直是相当低的,经过近几年不断的培训、指导 ...

持之以恒的努力结果,成绩是对你工作表现最好的证明。加油
再次感谢您的积极参与!
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发表于 2015-8-18 02:15:23 | 显示全部楼层
红梅伊人 发表于 2015-8-16 00:15
https://bbs.sific.com.cn/thread-6012-1-1.html

也许由于你的疏忽,

7年前的优秀作品,很不错!
感谢您的参与
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