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做药敏试验的原则是只对与感染相关致病菌或可能致病菌做，需考虑的主要因素如下：
1、标本来源：
（1）无菌部位标本分离的细菌最具临床意义，如脑脊液、血液、体液和骨髓等。血、无菌体液标本中分离的任何细菌均需做药敏试验，除外血培养单次分离的芽孢杆菌属、棒状杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（不包括路登葡萄球菌）；除外无菌体液中分离的芽孢杆菌属。如果多次培养分离出以上所示同一种细菌，仍需做药敏试验）。
（2）来自正常菌群或污染部位的标本
需做药敏试验的情况如伤口、脓肿和来自其他污染部位标本，培养生长1或2种中量或大量可能病原菌；质量合格痰标本培养生长1或2种中量或大量可能病原菌。对正常菌群或污染菌不做药敏试验。
2、不能预测治疗用药的敏感性：如伤口分离的化脓链球，因通常对青霉素敏感，不用做药敏试验；如伤口分离的金黄色葡萄球菌，因敏感性不可预测，需做药敏试验。
3、定量培养：
（1）中段尿标本菌落计数>10^5CFU/ml，且分离到1种或2种可能致病菌；女性有临床症状患者分离到1种致病菌，菌落计数≥10,000CFU/ml；从65岁以上患者留置导尿管取尿标本，菌落计数>10,000CFU/ml纯培养；直接导尿或膀胱镜等采集尿标本，纯培养或分离到2种致病菌，每种菌的菌落计数均>1000CFU/ml。
（2）静脉插管尖端分离的凝固酶阴性葡萄球菌>15个菌落。
4、其他微生物存在及定量正常菌群存在和定量是重要的考虑因素：通常对纯培养细菌做药敏试验，混合细菌生长是否做药敏试验不确定。需做药敏试验的定量培养支气管镜采集标本: 保护毛刷标本生长≥10^3CFU/mL、支气管肺泡灌洗液生长≥10^4CFU/mL（或半定量为中量/大量并多于正常菌群）分离培养出的下呼吸道致病菌、厌氧菌（只限保护毛刷标本）、定量计数≥10^3～10^4CFU/mL纯培养物、任何数量的铜绿假单胞菌等。
5、患者年龄分离自特定年龄组的一些细菌有必要做药敏试验：如痰培养正常菌群中存在中量流感嗜血杆菌，2岁儿童患者需做药敏试验，成年患者不做药敏试验。
6、独特的宿主因素：
（1）正常免疫患者遵循一般规则；免疫抑制患者对一些条件致病菌也需做药敏试验；
（2）对选用药物过敏，如从青霉素过敏患者分离的化脓链球菌，用红霉素治疗无反应，需做药敏试验。
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发表于 2015-6-7 21:27
发表于 2015-6-8 10:21
