为什么同一病人标本培养出同一细菌药敏结果不一样

枫桥三贤

不好意思，没有提供详细信息。
患者因“车祸致全身多处疼痛出血约1小时”于2015.04.02.19时收住。 。。。。。左足背见长约8.0CM之创口，较深，沙石污染，出血，创缘不齐，肌腱外露。入院后预清创（未取样）、抗破伤风、阿莫西林克拉维酸钾针1.8BID加阿卡米星针0.4QD预防感染；次日BCA示：白细胞8.9，中性75.1%，10AM体温38.3度，6PM体温38.0度，此后04.04至04.09一直低热。04.07BCA示：白细胞5.8，中性66.9%，C反应蛋白31.7，医生换药见创面局部红肿，挤压创口可见脓性分泌物流出，予拆线扩创引流，取分泌物培养加药敏，停原抗菌素，改头孢呋辛针0.75BID；04.09分泌物培养结果：大肠埃希菌，ESRL（+），耐药情况如下。遂停头孢呋辛针，改阿卡米星针0.4QD；04.10起体温一直正常。04.13换药创口少量渗出，局部无明显红肿，无脓性分泌物，再取创口分泌物培养加药敏，细菌仍为大肠埃希菌，另有模仿葡萄球菌检出，大肠埃希菌药敏全部敏感；04.24第三次培养，无细菌生长。

吴晓梅

老师怎么今天还在纠结这件事呢？没必要纠结的，环节太多，没有肯定答案的。

枫桥三贤

txyy_ygk 发表于 2015-6-2 10:04
老师怎么今天还在纠结这件事呢？没必要纠结的，环节太多，没有肯定答案的。

老师，不好意思 ！因为前天有位老师说我的信息量太少，再因为我们业务院长说这个问题大家讨论讨论，所以详细的内容又发了一次，想从老师们这里学到一些知识。

doctorlgd

确实涉及到许多环节，如标本留取，如果不把脓液挤干净，从深部取可能结果不准确。从4月13日的结果看一个是葡萄球菌一个是大肠埃希菌，且都比较敏感，怀疑标本留取问题。另外，虽然第二次也分离到了大肠埃希菌，但是药敏和前一次差距很大，因为没有同源性分析，所以此大肠可能非彼大肠。另外超光谱β内酰胺酶的简称是ESBLs.

jialei1839

问一下你们检验科的同事，估计会有答案。

枫桥三贤

doctorlgd 发表于 2015-6-2 14:45
确实涉及到许多环节，如标本留取，如果不把脓液挤干净，从深部取可能结果不准确。从4月13日的结果看一个是 ...

不仔细，不严谨

wwm1117

可不可以用 异质性耐药来解释？也就是说虽然为相同来源的标本，但是培养到的细菌其 耐药性却完全不同

乔-乔

这种情形临床上常常见到！
我原来在实验室的时候就遇到过，况且不止一次。
就这个问题，曾经讨论过，您搜索一下！

二进制

病人免疫力、抗生素与细菌三方两面，正恒动中不断角力着，出现改变正常得很。

枫桥三贤

乔-乔 发表于 2015-6-12 23:39
这种情形临床上常常见到！
我原来在实验室的时候就遇到过，况且不止一次。
就这个问题，曾经讨论过，您搜 ...

好的，谢谢老师指教！

枫桥三贤

二进制 发表于 2015-6-13 04:42
病人免疫力、抗生素与细菌三方两面，正恒动中不断角力着，出现改变正常得很。

因工作原因好久没上来了，比较愚笨，老师说的“正恒动中不断角力着”是什么意思？

二进制

“恒动”…“不停顿进行”之意； “角力”…“互相比拼”之意。

枫桥三贤

二进制 发表于 2015-6-24 15:53
“恒动”…“不停顿进行”之意； “角力”…“互相比拼”之意。

谢谢老师指教