血液透析室医院感染目标性监测

bskyy8034

今年领导让我负责血透室院感目标性监测，上网搜了一下相关监测方法、内容，都没有找到。不知道有没有做此项工作的老师，指导一下如何开展这项工作。

bskyy8034

这是我院第一季监测资料的总结，因为还在摸索期，希望各位老师多提宝贵意见，给予指导，以帮助我更好的做好此项工作。

2015年第一季度血透室医院感染监测资料总结
2015年第一度血液透析室共监测透析患者553人，透析人次5983次，其中中心静脉导管177人，导管护理1864人次。无院内感染病例。详细监测情况如下：
1、本季度新增透析患者29人，全部按要求进行登记，首次透析患者或由其它中心转入的患者治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者已进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。
2、抽查阴性区病例80份，长期透析患者有2人未按要求每半年进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染标志物检查；抽查阳性区病例20份，有1人未按要求进行感染标志物检查。督查后全部进行感染标志物检查。
3、透析液、透析用水检测：本季度共采集标本81份。透析液15份，合格15份；透析用水3份，合格2份，对不合格进行原因分析，重新采样后合格；内毒素12份，合格12份；空气、医务人员手、物表和使用中消毒剂51份，全部合格。
4、长期留置管病人的监测：本季度中心静脉置管177人，其中新增长期留置导管10人，临时留置导管20人，导管护理1864人。导管护理符合操作规程，无导管相关血流感染。
总结：感染是导致肾功能衰竭透析患者死亡的重要原因之一，且透析患者免疫功能低下，易并发感染。所以通过建立健全的制度，优化透析环境，做好医护人员、透析患者及家属的管理，严格控制各项监测指标，是预防控制医院感染发生的有效措施。本季度虽无院内感染患者，但日常工作中仍存在一些不足之处，如：透析结束后透析机表面的消毒落实不到位；环境物表仍需加强清洁消毒；空气消毒机滤网清洗不彻底；阳性区治疗车未分区使用等。针对存在问题以书面形式反馈给科室，要求按照透析室医院感染SOP落实整改。

zhizily

建议参考：血透事件监测
是指监测每月头两个工作日内所有维持血透的门诊患者所发生的血透事件（包括住院、全身使用抗菌药物、血培养阳性、血管通路部位出现感染征表现及其他部位的感染）。
1．血透事件的定义
血透事件包括以下几种情况：全身使用抗菌药物、血培养阳性、血管通路部位出现感染征表现及其他部位的感染。
（1）全身使用抗菌药物（antimicrobial start）：是指在门诊透析期间所使用抗菌药物情况，无论治疗目的是什么，给药途径包括口服、肌注、静脉。抗菌药物是所有抗细菌药物和抗真菌药物，但不包括抗病毒药物和抗结核药物。
应注意遵循21天原则，即第一种抗菌药物使用时间≥21天后更换第二种抗菌药物时，才能认为是两个不同事件；抗菌药物使用时间＜21天，停用后又重新使用，应该考虑为一次事件；如果患者现在所用抗菌药物是从住院期间连续使用，应把住院期间抗菌药物开始使用日期作为门诊血透的抗菌药物首次使用日期。
（2）血培养阳性（Positive blood culture）：包括门诊期间及住院后1天内（即住院当天和住院的第2天）任何血培养阳性（包括怀疑为污染）的报告。血培养结果的日期应为血培养收集的日期。应注意即使两次血培养结果不同，两次报告间隔＜21天，仍然认为是一次事件。
（3）血管通路部位出现感染表现：出现脓、或者超过预期的发红、或超过预期的肿胀。仍然遵循21天原则（见上）。
基于以上4种血透事件可推断出以下几种血透事件
（4）血管通路感染（Vascular access infection）：指血管穿刺部位感染（Local access site infection）或血管通路相关的血流感染（Access-related bloodstream infection），即包括以下的（5）和（7）。
（5）血管穿刺部位感染（Local access site infection）：指血管穿刺部位出现脓、或者超过预期的发红、或超过预期的肿胀，但未发生血流感染（Bloodstream infection）。
（6）血流感染（Bloodstream infection）：任何一次血培养阳性，排除污染。
（7）血管通路相关性血流感染（Access-related bloodstream infection）：血流感染，且与血管通路部位有关或来源不明。
2.监测方法：血透中心具体实施监测工作，感控监控护士和管床护士共同协
作，负责观察、监测、追踪患者感染情况，并填写相关监测表格。感染管理科专
职感控人员每月对监测资料进行汇总统计、分析和反馈。

songwenqi

每年都要对透析室的监测信息上报，有血液透析的规范。

草莓小花朵

目前，我院血透也是每月总结目标性监测信息，临床科室也要出一份目标性监测报告

bskyy8034

谢谢老师指导，能将你们医院监测分析分享一份吗

chuchuhuier

可针对门诊血透患者进行血透事件的监测，还可以进行血源性病原体感染的监测，即监测乙肝、丙肝、梅毒和HIV。

chuchuhuier

血透事件主要包括使用抗菌药物使用（NHSN仅监测静脉，我国2014年能力建设项目是监测全身使用包括静脉、口服和肌注）、血培养阳性和血管通路部位出现脓、红或肿胀加剧三种，并在此基础上，推算出血管穿刺部位感染、血流感染、血管通路相关性血流感染和血管通路感染。按原NHSN监测方案，任何原因所致的住院都作为血透事件进行报告，但自2011年6月以后，住院应作为血透事件的不良结局进行报告。

王文琴

路过学习了，谢谢分享！

柳叶

路过学习了，谢谢分享！

ming928

路过学习了，谢谢老师分享！

碧空万里

路过学习了，谢谢老师的分享

honey561ly

路过学习了，谢谢老师的分享

qmj123

路过学习已了,谢谢老师!

qmj123

老师，进行血源性病原体感染监测，有规范的具体事基吗？

qmj123

对不起，改“事基”为“事项”

黄香河

路过学习了，谢谢分享！

ls96

路过学习了。谢谢！

bdxrmyy20160321

虽已学习，还是似懂非懂。反复学习叫吧，谢谢老师分享

1390545018

路过学习了，谢谢老师的分享