[MEDSCAPE]: 难辨梭状芽孢杆菌每年感染近50万人

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[MEDSCAPE]: 难辨梭状芽孢杆菌每年感染近50万人
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CDC今天新发布的数据显示，2011年难辨梭状芽孢杆菌引起近50万人感染，约29000患者死亡。

"难辨梭状芽孢杆菌是一种能够引起严重腹泻及结肠损伤的细菌，常因使用抗生素诱发起病。在过去数十年间，难辨梭状芽孢杆菌感染日益常见，在医院及社区中都有发病，" Michael Bell是位于乔治亚州亚特兰大市CDC的国家新发及动物源性感染性疾病中心医疗质量促进中心副主任。他在CDC的远程新闻发布会上如是说。

"在过去，难辨梭状芽孢杆菌感染患者发生抗生素相关腹泻，人们只是认为这是比较麻烦的事情，但是并未太大的问题。遗憾的是，现在美国流行的难辨梭状芽孢杆菌能够产生很强的毒素，导致致死性腹泻," Bell医生解释到。

"接受抗生素治疗的患者不仅有发生轻度腹泻的风险，而且病情可以严重到损伤肠道，因而部分结肠需要手术切除，这称为中毒性巨结肠。"

Fernanda C. Lessa来自CDC的国家新发及动物源性感染性疾病中心医疗质量促进中心，她与同事在新英格兰医学杂志2月26日发表了 上述发现。

他们于2011年在美国10个地区进行了基于人口和实验室的调查，以鉴别难辨梭状芽孢杆菌感染病例。病例定义为年龄大于1岁的居民粪便标本难辨梭状芽孢杆菌毒素或分子检测结果阳性。他们把病例分为社区相关性或医院相关性。在部分病例，他们对标本进行培养，并对分离细菌进行分子分型。

采用回归模型，研究者计算了全国难辨梭状芽孢杆菌感染的发病率和发病人数，首次复发率和诊断30天内病死率。研究人员在10个地区共发现了15,461例病例；其中65.8%为医院相关性，但仅有24.2%在住院期间发病。

作者对疾病发病率的预测指标进行校正，对于社区相关病例包括年龄、性别、种族以及核酸扩增试验(NAAT)检测比例52%，对医院相关病例包括年龄、住院日以及NAAT检测比例52%。

校正后，美国感染发病人数约为453,000（95%可信限[CI], 397,100 - 508,500)。研究人员发现，女性（发病率比值1.26; 95% CI, 1.25 - 1.27）、白种人（发病率比值1.72; 95% CI, 1.56 - 2.0）以及65岁以上老人（发病率比值8.65; 95% CI, 8.16 - 9.31）发病率较高。

根据研究者的估计，首次复发病例数为83,000 (95% CI, 57,000 - 108,900)，死亡人数约为29,300 (95% CI, 16,500 - 42,100)。

医院相关性感染病情更重
社区相关性感染及医院相关性感染中，首次复发率分别为13.5%和20.9%，30天内病死率分别为1.3%和9.3%。

与社区相关性感染相比，医院相关性感染中北美脉冲场凝胶电泳1型(NAP1)更为常见(30.7% vs 18.8%; P < .001)。

"在缺乏疫苗的情况下，今后预防难辨梭状芽孢杆菌感染的行动将涉及各种医疗机构，重点在于适当的抗生素使用。英国的研究发现，实施包括抗生素监管在内的多方面措施能够成功降低难辨梭状芽孢杆菌感染率，" 作者解释到。

"在美国，预防难辨梭状芽孢杆菌非常重要，我们已经设立了2020年减少这一感染的全国目标。自从2013年以来，参加Medicare和Medicaid系统住院患者治疗报告计划(Hospital Inpatient Quality Reporting Program of the Centers for Medicare and Medicaid Services)的所有医院均向全国医疗安全网络(National Healthcare Safety Network)报告难辨梭状芽孢杆菌感染率，" 他们总结到。

医务人员可以通过以下步骤预防难辨梭状芽孢杆菌：

谨慎处方并使用抗生素
如果患者应用抗生素时发生腹泻，或数月内曾使用抗生素，应当进行难辨梭状芽孢杆菌检测
立即隔离难辨梭状芽孢杆菌感染患者
照顾难辨梭状芽孢杆菌感染患者时应佩戴手套和隔离衣。洗手液不能杀死难辨梭状芽孢杆菌，洗手可能并不足够
难辨梭状芽孢杆菌感染患者治疗结束后，用漂白剂或美国环境保护部门批准的能够杀死孢子的其他消毒剂清洁房屋表面
转运患者时，应当通知接受单位患者是否感染难辨梭状芽孢杆菌
N Engl J Med. 2015;372:825-834. Abstract