分享一个细菌性角膜炎的综述，供参考。地址是：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz= ... ay0LGSFg2rMSVRKw#rd
PPP 是 Preferred Practice Patterns的简称，是美国眼科学会（AAO）编写的一系列临床指南。
PPP指南制定原则与标准
（此处内容略、详见全文）
初始病史评估
● 眼部症状[A:Ⅲ] （如疼痛程度，有无红肿、分泌物、视物模糊、畏光，症状持续时间，发作症状）
● 隐形眼镜配戴史[A:Ⅲ] （配戴隐形眼镜时间、整夜配戴隐形眼镜情况、隐形眼镜类型、隐形眼镜护理液、隐形眼镜卫生情况、是否用自来水冲洗隐形眼镜、配戴隐形眼镜时是否游泳、使用热浴缸沐浴或淋浴）
● 回顾其他眼部疾病史[A:Ⅲ] ，包括危险因素，如单纯疱疹病毒性角膜炎、水痘带状疱疹病毒性角膜炎、曾患细菌性角膜炎、外伤、眼睛干燥、曾进行眼部手术，包括角膜屈光手术。
● 回顾其他疾病史[A:Ⅲ]
● 目前及最近使用的眼科药物[A:Ⅲ]
● 药物过敏史[A:Ⅲ]
初始体格检查
● 视力[A:Ⅲ]
● 患者的一般情况，包括皮肤情况[B:Ⅲ]
● 面部检查[B:Ⅲ]
● 眼球位置[A:Ⅲ]
● 眼睑和眼睑闭合情况[A:Ⅲ]
● 结膜[A:Ⅲ]
● 鼻泪器[B:Ⅲ]
● 角膜感觉[A:Ⅲ]
● 裂隙灯活组织显微镜检查
○ 睑缘[A:Ⅲ] ○ 结膜[A:Ⅲ] ○ 巩膜[A:Ⅲ] ○ 角膜[A:Ⅲ] ○ 前房深度和炎症，包括细胞和前房闪辉、前房积脓、纤维蛋白、前房积血[A:Ⅲ] ○ 前部玻璃体[A:Ⅲ]
● 通过对侧眼了解相关病因及可能的类似的相关病理学[A:Ⅲ]。
诊断性检查
● 对于大多数社区获得性细菌性角膜炎，可采取经验疗法，不需进行涂片或培养检查[A:Ⅲ]。
● 进行涂片和培养检查的适应证包括：
○ 开始治疗前患有影响视力的眼部疾病或疑似微生物感染所致严重角膜炎[A:Ⅲ] ○ 角膜浸润由中心向角膜中部及角膜深部扩展[A:Ⅲ] ○ 慢性眼部疾病[A:Ⅲ] ○ 对广谱抗生素治疗无应答[A:Ⅲ] ○ 临床特征提示真菌性、阿米巴性或分枝杆菌性角膜炎[A:Ⅲ]。
● 细菌性角膜炎常伴前房积脓，此积脓通常是无菌的，不需进行房水或玻璃体液微生物检查，除非高度怀疑存在微生物所致眼内炎[A:Ⅲ]。
● 应将用于培养及涂片检查的角膜刮片直接接种到适当的培养基和载玻片上，以使微生物生长量达到最大值[A:Ⅲ]。若上述做法不可行，可将标本放置于转移培养基上[A:Ⅲ]。无论采取上述哪种做法，均应立即进行培养或迅速将其送至实验室[A:Ⅲ]。
治疗
● 在大多数情况下，首选局部应用抗生素滴眼液[A:Ⅲ]（见表）。
● 若推测为细菌性角膜炎，经验性局部应用广谱抗生素[A:Ⅲ]。
● 对于中央型或重度角膜炎（如累及角膜深部或角膜浸润大于2 mm，并伴有广泛化脓），局部应用负荷剂量抗生素（最初30~60 min，每5~15分钟1次），随后按照每30~60分钟给予1次，持续24 h[A:Ⅲ]。对于轻中度角膜炎，以较低频率局部应用负荷剂量抗生素比较恰当[A:Ⅲ]。
● 对于淋菌性角膜炎，全身应用抗生素[A:Ⅲ]。
● 对于正在接受对眼局部应用皮质类固醇治疗的患者，若怀疑发生细菌性角膜炎，应减少或停用皮质类固醇治疗，直至感染得以控制[A:Ⅲ]。
● 当角膜浸润累及视轴时，局部应用抗生素症状进行性改善至少2~3 d后，可局部应用皮质类固醇治疗[A:Ⅲ]。继续大剂量局部应用抗生素，并逐渐减少剂量[A:Ⅲ]。
● 局部应用皮质类固醇治疗1~2 d后，对患者进行检查[A:Ⅲ]。
| 
发表于 2015-5-12 10:35
发表于 2015-5-22 09:28
发表于 2015-5-31 09:22
