《医疗机构门诊医院感染管理规范》征求意见稿

石桥wshh1975

医疗机构门诊医院感染管理规范
《医疗机构门急诊医院感染管理规范》编制说明
一、 任务来源及编制过程
（一）任务来源：
本项目为自主申报项目，并经中华人民共和国卫生计生委批准（项目编号20141304）。
医疗机构的门诊是大量患者和家属集中的地方，据国家卫生和计划生育委员会发布的数据，全国医疗机构门诊量已由2002年的21.45亿人次增加到2012年的68.9亿人次。由于门诊人流量大、人员多、病情复杂，极易造成一些诸如流感等常见感染性疾病的传播，甚至引起医院感染的暴发，如 2012年发生的丹东东港市医疗保险门诊部丙型肝炎感染事件。但是，每个门诊医生接诊的病人量大，其在诊疗的过程中较难严格执行相关的感染预防控制制度，甚至不知道如何规避医院感染的风险，特别在基层医疗机构。另外，与住院病房相比，门诊缺乏一些支持医院感染的预防和监测活动必备的基础设施和资源。目前虽然已有许多的数据、规范、指南等指导住院病房的感染控制，但世界范围内，仅有少数发达国家开始关注门诊的感染控制工作，同时，国外也报道了多起门诊因未严格执行基础的感染控制工作而导致医院感染暴发的事件。
因此，做好此类人群的医院感染防控工作，减少出现相关疾病和医院感染的发生异常重要，为此我们提出了制定《医疗机构门急诊医院感染管理规范》。通过制定并实施本规范，可以达到以下两个目的： 1. 为医疗机构门诊工作人员提供基本的医院感染预防与控制建议，做到有章可循； 2. 为医院感染管理专兼职人员提供门诊医院感染管理的思路，推行标准预防、呼吸卫生、手卫生、环境清洁消毒等基础感控措施，并监督其依从性。
（二）        编制过程
1.        参与协作单位：参与起草的单位包括四川大学华西医院、北京大学第一医院、复旦大学附属中山医院、解放军总医院、中南大学附属湘雅医院、中国医科大学附属盛京医院、广西医科大学第一附属医院、张家港澳洋医院。
2.        参加起草人员：宗志勇、尹维佳、乔甫、申文武、何晓俐、李六亿、高晓东、刘运喜、吴安华、张秀月、覃金爱、江佳佳
3.        编制过程
在国家卫生和计划生育委员会法制司的领导与经费支持下、医院感染控制标准委员会的直接领导下，为顺利完成标准的制定，编写组于2014年6月成立了成立 “规范”的起草专家组，检索并收集国内外有关门诊医院感染管理的相关规范，对门诊医院感染管理的核心内容进行了详细的了解和学习。同时专家组于2014年6月设计了“医疗机构门诊医院感染管理情况调查表”，并按计划在四川、广西、上海、湖南、辽宁等5个省市地选择30家医疗机构开展了门诊医院感染管理情况的摸底调查，调查范围包括了当地的三级医院、二级医院、中医医院、专科医院、社区卫生服务中心、民营医院等，调查的内容包括门诊的设置、门诊手卫生设施的情况、个人防护用品的配置情况、门诊环境清洁消毒的方法和频率、以及基本感控措施的执行情况等，收集到门诊医院感染管理情况的第一手资料，为标准的制定提供参考。2014年9月11日至9月12日项目组在成都召开了项目启动会，对“规范”的内容范围、框架和编写大纲进行了讨论，基本确定了本标准的编写框架和编写的计划，并对下一步的任务进行分工。2015年1月，编写组对编写的文稿进行整合，形成“规范”第1稿，并于2015年2月初将规范发送给编写组全体成员征求意见。2015年3月初将修改后的初稿在编写组全体成员第二次征求意见，经修改完善后形成目前的征求意见稿。
二、与国内外相关规定的关系
1. 我国有关法律法规和其它标准的关系；
我国目前尚无专门的门诊医院感染管理标准。北京大学口腔医院等牵头制定了口腔方面的卫生行业标准《口腔门诊医院感染管理规范》，对口腔门诊的医院感染进行了详尽的规定，目前该标准已送审。而我国现行的许多医院感染相关法律法规或标准均涉及门诊的内容，如《医院感染管理办法》、《医疗机构设置标准》、《医院空气净化管理规范》等均对门诊的某些方面提出了要求，另有一些特殊的标准，如《医院候诊室卫生标准（GB 9671-1996）》规定了门诊候诊室的空气菌落数，《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》中规定了感染性疾病门诊、发热门诊等的基本要求，但是没有规范或标准对门诊医院感染管理的重点和具体的规范进行统一的规定，门诊的医院感染管理专兼职人员需要搜索各种法律法规和规范，才能明确门诊医院感染管理的问题，另外，目前门诊的医院感染管理尚有许多地方未做出明确的规定，给医院感染管理专兼职人员带来了极大的困惑。本标准旨在厘清门诊医院感染管理，为医院感染管理专职人员开展门诊医院感染管理工作提供依据。
2. 国外相关法律、法规和标准的情况
经搜索，在英语国家，美国医疗流行病学协会（SHEA）于1998年发布了《门诊感染控制指南》，用于指导门诊的医院感染管理；美国CDC于2011年发布了《门诊医院感染控制的最低要求》和《门诊医院感染控制的核查表（checklist）》，同时于2011年发布了《肿瘤门诊感染控制的基本要求》；英国于2012年发布了《初级和社区医疗感染预防和控制指南》；美国感染控制学会（APIC）2013年发布了《急诊医疗服务的感染预防指南》。这些指南从不同的方面对门诊的医院感染管理做出了要求，为门诊的医院感染管理专兼职人员的工作方向提供了指引。
三、标准的制修订与起草原则
制定本规范，既吸收国内外成熟的经验和成果，又从实际出发，不仅适合于各级各类医院，而且还要具有一定的前瞻性，如门诊医务人员和患者的宣传和教育、医源性感染的监测和报告、门诊预检分诊的要求等，既要求医疗机构遵从基本的感控措施又要防止出现“过度感控”的原则，对于有争议的问题要遵循循证医学的原则，本规范编制组按照以上原则编写了适合我国国情的《医疗机构门急诊医院感染管理规范》。
四、“规范”的主要内容及编写依据
1. 主要内容
包括范围、引用文件、术语与定义、门诊管理要求、宣教和培训、监测与报告、门诊感染控制基本措施、基于传播途径的预防控制措施和医疗废物管理等。重点体现以下几个方面：
（1）        本标准适用于各级各类医疗机构的门急诊。
（2）        在术语与定义一章中，明确定义了门诊、急诊、呼吸卫生以及安全注射的定义。
（3）        在管理要求一章中，对门急诊医院感染管理的组织和人员设置提出了要求，对其工作职责进行了界定。
（4）        在宣教和培训一章中，提出了门诊医院感染管理宣教和培训的范围、基本内容、频率和培训效果的评估，并且首次提出了要对门诊就诊的患者和家属开展医院感染相关知识的宣教，逐步推广感控相关的知识和理念。
（5）        在监测和报告一章中，规定了在门诊可开展的医院感染相关监测内容，包括医院感染病例监测、导管相关性血流感染和血透事件等的目标监测、手卫生依从性和清洁消毒依从性的监测等，并规定发现医院感染以及医院感染暴发和疑似暴发的报告处置流程等。
（6）        在门诊的基本感染控制措施一章中，提出了门诊工作人员应该遵循的基本的操作规范，包括手卫生、标准预防、个人防护用品的选用、安全注射、医疗卫生用品的管理和选用、门诊环境及物体表面的清洁、呼吸卫生和咳嗽礼仪等措施，重点强调了手卫生和标准预防的内容，为所有的门诊工作者正确选用合适的个人防护用品提出明确的建议。
（7）        在基于传播途径的预防控制措施一章中，对预检分诊作出了说明，并从空气、飞沫、接触三个疾病传播的途径提出了相应的预防与控制措施，重点强调了医务人员的个人防护和病人的处置等措施。
（8）        在医疗废物一章中规定了门诊医疗废物的分类原则和方法，在符合国家相关法律法规的情况下，尽量减少医疗废物的数量，为环保作出贡献。
2. 编写依据
本规范编写时，主要依据了《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》，引用了GB 15982《医院消毒卫生标准》、WS/T 311《医院隔离技术规范》、WS/T 313《医务人员手卫生规范》、WS/T 367《医疗机构消毒技术规范》、GB 9671《医院候诊室卫生标准》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》等法律法规和规范性文件。
同时，重点参考了美国疾病预防控制中心发布的《门诊医院感染控制指南——确保医疗安全的最低要求》（Guide To Infection Prevention For Outpatient Settings: Minimum Expectations for Safe Care）、《肿瘤门诊基本感染防控计划》（Basic Infection Control And Prevention Plan for Outpatient Oncology Settings）、美国感染与流行病学会发布的《门诊感染控制指南》（Infection Control in the Outpatient Setting）、美国感染控制协会发布的《急诊医疗服务的感染预防指南》（Guide to Infection Prevention in Emergency Medical Services）、英国健康和临床改进中心（NICE）发布的《初级和社区医疗感染预防和控制指南》（Prevention and control of healthcare-associated infections in primary and community care）等。
五、征求意见和采纳意见情况
六、重大意见分歧的处理结果和依据
七、标准归属类别
建议为“行业推荐性标准”。
八、        实施标准的建议；
1.        加强教育和培训工作，提高医疗机构门急诊管理者和广大医务人员对门急诊医院感染管理工作重要性的认识，掌握需要开展的各方面医院感染管理工作。
2.        各医疗机构的门急诊需配备合适的医院感染管理人员，建立医院感染管理小组，逐步推行各项医院感染预防和控制措施。
3.        医疗机构开展自查工作，同时卫生行政部门加大监督与检查力度。 http://wsbzw.wsjd.gov.cn/wsbzw/article/10/2015/5/2c909e8e4d0a21c5014d1e65ea1c001b.html
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2015-5-8 10:25 上传

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沧浪之水

传递最新资讯，为门诊院感防控工作提供有效指导。

liuli_271200

为什么下载个这也需要金币？

mzyygk

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qq11619

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yang77

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xucf730

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wolf

谢谢及时传递信息。门诊医院感染管理应该有规范！

樵夫

呵呵，动作快呢，都发到论坛上来了

一片空白

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细雨润竹

樵夫 发表于 2015-5-10 22:28
呵呵，动作快呢，都发到论坛上来了

陕西省新一轮医院等级评审定了15项基本指标，提前准入，其中的第6大项就是院感相关指标，重点部门里面提到了11个部门，其中就有急诊科，这东东正好帮到俺——照着要求做，应该不会太走样，如果做的过程有什么不懂之处，不望多多赐教哦

冬日飘雪

征求稿？期待正式实施，已下载，门诊医院感染管理应该有规范！

741244677

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MZYGMAYING

及时雨，非常需要的门急诊医院感染管理规范。。。

kangyy

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朱惠芳

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周口六院

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