“白介素-6“是否可作为病原学检验指标？

手榴弹

一、《国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）》中，

      重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）：

      五、ICU抗菌药物治疗前病原学送检率
   定义：以治疗为目的使用抗菌药物的ICU住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。
   计算公式：      ICU抗菌药物治疗前病原学送检率= 使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数/同期使用抗菌药物治疗病例总数×100%
   意义：反映ICU患者抗菌药物使用的规范性。

二、卫生部出版的“抗菌药物临床应用管理100问”中
     临床微生物送检率包括哪些项目？
         答：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可以作为计算微生物检查送检率的项目。
            （1）无菌体液（离心后）细菌涂片染色细菌检查。
            （2）合格标本细菌培养。
            （3）肺炎链球菌尿抗原。
            （4）军团菌抗原/抗体检查。
            （5）真菌涂片及培养。
            （6）血清真菌G实验或GM实验。
            （7）降钙素原检测（PCT）。
          特殊病原体（如支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、病毒等）抗原抗体检查，主要用于相关特殊感染诊断，一般需要在检查获得有阳性结果对临床用药才具有参考价值，不计入应用抗菌药物前采样送检率。

疑问：IL-6应该属于病原学检验指标吗？炎症因子都可以算吗？

slyyygk2642

就是呢，C-反映蛋白算吗？

缭绕

白介素6 是一种多肽。 IL-6由2条糖蛋白链组成；1条为α链，分子量80kd；另1条为β链，分子量130kd。α链缺少胞内区，只能以低亲合性与il-6结合，所形成的复合物迅即与高亲和性的β链结合，通过β链向细胞内传递信息。

1、IL-6与IL-1一起可协同地促进T细胞增殖，部分与T细胞IL-2受体上调有关；
2、对IL-3的多向祖细胞刺激作用有协同效果，它还可促使B细胞的分化；
3、IL-6和IL-1一样参与炎症反应和发热反应，某些人体肿瘤细胞、特别是骨髓瘤细胞，可分泌IL-6作为自身生长因子刺激其生长。

缭绕

slyyygk2642 发表于 2015-4-23 17:30
就是呢，C-反映蛋白算吗？

人类C反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。关于CRP的研究已经有70多年的历史，传统观点认为CRP是一种非特异的炎症标志物，但近十年的研究揭示了CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。

C-反应蛋白一般指C反应蛋白（CRP）、C-反应蛋白检验（CRP）。
介绍：

在急性炎症病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质(1941年发现)，命名为C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)。最早采用半定量的沉淀试验，制备优质的抗血清，可以建立高灵敏度、高特异性、重复性好的定量测定方法。CRP由肝细胞所合成，具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用。CRP是第一个被认为是急性时相反应蛋白，正常情况下含量极微量，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。CRP是临床上最常用的急性时相反应指标。
正常值：

采用何种检测法，取决于各实验室条件和对灵敏度、特异性的要求。免疫扩散、放射免疫、浊度法，以及酶标免疫测定方法均有实用价值。
正常值：800-8000μg/L(免疫扩散或浊度法)。
临床意义：

作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。结合临床病史，有助于随访病程。特别在炎症过程中，随访风湿病、系统性红斑狼疮、白血病等。
升高：
（1) 急性炎症或组织坏死，如严重创伤、手术、急性感染等：CRP常在几小时内急剧显著升高，且在血沉增快之前即升高，恢复期CRP亦先于血沉之前恢复正常；手术者术后7-10天CRP浓度下降，否则提示感染或并发血栓等；
（2）急性心肌梗死：24-48h升高，3天后下降，1-2周后恢复正常；
（3）急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核；
（4）病毒感染时CRP多不升高；
（5）C反应蛋白可作为风湿病的病情观察指标，以及预测心肌梗死的相对危险度。

缭绕

以上两种指标都与感染时的炎症反应有关，但都不是特异性指标。比如我们有的医生在术后长时间使用抗菌药物，理由是C反应蛋白高，可是人家也有道理啊！

jcyyhlb

老师的讨论学习了，谢谢老师。

1995薰衣草

明白了。但是我们依然还是要按照卫计委的要求进行

lyluoxiuhua

看了版主的分享，明白了许多这方面的知识，在提出异议的同时先按照卫计委的要求计算吧，质量不是持续改进吗。

枫桥三贤

谢谢老师们分享，学习了

lsq64838

降钙素原监测可作为微生物送检率的话，一些不容易采集细菌培养标本的病人可以检查降钙素原，细菌送检率就可提高了。

胡杨

一个病原学送检，不仅需要明确是否感染，还需要进一步明确微生物类别与耐药性，
另外IL-6与CRP一样，是炎性因子，并非感染特异因子。所以我认为不合适。
详见我的分析：http://user.qzone.qq.com/35834271/blog/1409807453

zhangman010

抗菌药物临床应用管理100问是什么时间出版的？

晴朗的天空

谢谢老师们分享，学习了

xinpeiquan

胡杨 发表于 2015-5-5 18:10
一个病原学送检，不仅需要明确是否感染，还需要进一步明确微生物类别与耐药性，
另外IL-6与CRP一样，是炎 ...

十分同意胡老师的观点，以往我们做病原学和药敏检测，对选择抗菌药物有直接的指导意义，更有实际意义，而将白介素-6、降钙素原等检测也作为病原学检测指标有点牵强。

孙红娟

我们也一直纠结白介素6对于医院感染的意义是什么

daizhu0911

这些只能作为感染存在的证据

daizhu0911

其实，我有同感的，人家说的是病原学检测

手榴弹

孙红娟 发表于 2015-5-6 14:59
我们也一直纠结白介素6对于医院感染的意义是什么

仅仅作为炎症因子，细菌感染会增高，但是无法证明感染与医院有关。

孙红娟

手榴弹 发表于 2015-5-6 15:19
仅仅作为炎症因子，细菌感染会增高，但是无法证明感染与医院有关。

好的 谢谢老师   

心存感恩

可以的，PCT也可以！我们刚刚培训过了！