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本帖最后由 乔-乔 于 2015-4-15 23:33 编辑
各类标本采集注意事项：
1.血液和骨髓标本
1) 最佳采集时间为：首次抗生素使用前或更换前，如有间隔性发热者应在下次发热前1-2小时内从不同部位或不同时间（相隔1小时）取样本送检， 24小时内一般不超过3次，成 人每次10-20ml。 应该在不同部位抽2（1瓶需氧+1瓶厌氧为1套）4瓶，每瓶抽静脉血8-10ml。--乔-乔点评
2) 如疑似以心内膜炎患者，可连续做3次培养，若已用抗生素治疗的患者，可连续三天，每天2次培养。
3) 血液标本应尽可能抽取患者动、静脉血管中血液，如标本自留置管、中心静脉导管时，请在申请单上注明。
不建议抽取动脉血送血培养。--乔-乔点评
4）血管内导管尖端培养标本留取方法
a) 用酒精清洁导管周围皮肤。
b) 无菌手续移动导管，剪取尖端末段 5cm，直接置人无菌试管中。
c) 立即运送到细菌室，为防止干燥，常规培养不超过15min，4℃保 存不超过2h。
5) 结果解释
医生应有：
a)在血液标本的采集、接种、运送过程中有被污染的可能的概念，尤其在静脉穿刺术中，皮肤消毒应严格按规程操作，应保证有足够的消毒时间（70%酒精擦拭穿剌部位,待30秒，碘酊消毒30秒或碘伏60秒，再用70%酒精脱碘，对碘过敏者只能用70%酒精消毒60秒）,在此标准操作下，污染率还有2％-3％的可能,如果消毒时间不够,污染机率增大。
b)从静脉导管采血，污染机率增大。
c)在鉴定静脉导管为菌血症来源时，应同时做血液培养和血管内导管尖端培养，或抽取软组织感染处新鲜脓性标本培养，只有同次血液标本培养和导管尖端培养结果是同种细菌，才能解释该导管是患者菌血症的源头。
脑脊液标本
采集后15分钟内送到实验室，CSF采集后，置于无菌试管中，15 min内运送实验室，绝不可冷藏。每种检验需要最小量：细菌培养≥1 ml，真菌≥2ml，抗酸杆菌≥2ml。
3.尿标本的采集、运送和处理
正常人体膀胱中的尿液是无菌的，从膀胱穿刺取出的尿也应无细菌；尿液经尿道排出时，受到尿道中细菌的污染而混有细菌，取经尿道排出的中段尿，细菌数不超过103cfu／ml。患有泌尿系感染时，尿中的菌数高于104—105cfu／ml。
尿标本采集时应注意：
1) 中段尿采集 清洁外阴及尿道口周围，自然排尿，让尿流不间停，截留中段尿，置于无菌大口容器或尿运送杯中，不少于1 ml。
2) 直接插导管采集尿标本 一般插入导管后先让尿流弃15ml再留取培养标本。请尽量不用此法采集标本，因它极容易将尿道细菌群引入膀胱，增加医源性感染危险。
3) 滞留导管集尿 用70％酒精消毒导管口用针筒抽取5—10 m1尿，置于无菌容器中送实验室，滞留导管会使膀胱带有细菌，尽可能不采用。
4.下呼吸道标本
下呼吸道标本可以是痰、支气管肺泡灌洗吸出液、支气管冲洗液或刷子、肺穿刺或活组织等。如病人自行咳痰困难，医护人员应先行口腔清洁后，再用无菌棉拭子留取，放有少量培养液的标本管中，立刻送检。其它类型的标本，直接置标本杯或管中送检，原则是避免正常菌群污染、保湿和及时。
痰标本，应在早晨上班后,于医护人员指导下留取，告诉病人先用冷开水漱口清洗咽喉，直接将痰咳出，吐于无菌广口标本杯中，常规培养≤1h送到实验室立即接种，请不要将痰吐到卫生纸上，再置标本杯中送检。
如病人自行咳痰困难，医护人员应先行口腔清洁后，再用无菌棉拭子留取，放有少量培养液的标本管中，立刻送检。
其它类型的标本，直接置标本杯或管中送检，原则是避免正常菌群污染、保湿和及时。
5. 粪便标本
1)常规性培养 直接留置粪便标本于无菌的广口标本杯中，直肠拭子：用无菌拭子插人肛门2—4 cm，在肛门括约肌处柔和地旋转拭子，可在拭子上明显见到粪便，放入无菌管运送。患者不能自行采集。除婴儿患者外，不推荐用拭子做常规性病原菌培养。
2)常规性检测主要是针对沙门、志贺菌，如为水样腹泻时，医生还应该考虑弧菌感染；在婴幼儿或老年病人出现蛋花样、液状、脓性、粘液性、血性便时，还应考虑致病性大肠埃希菌、小肠结肠炎耶尔森菌和空肠弯曲菌感染；长期应用抗生素后出现黄色、伪膜性粘液便时，还应考虑艰难梭菌感染，出现绿色、海水样或糊状便时，要考虑葡萄球菌感染，此外，真菌感染也常发生在大量使用抗生素后；遇到上述情况时，除做常规培养外还要加做相关菌培养，医生可勾取相应项目/或开两张单，送一份标本即可。
6.眼、耳、鼻、喉标本
1)耳、鼻、咽部的细菌感染病原菌来源于口腔。口腔中既有需氧菌也有厌氧菌，故其周围组织器官的感染不仅要考虑是需氧菌，也须检查厌氧菌。
2)眼结膜标本 预先沾湿拭子，在结膜上滚动采集标本。标本在15 min内送达实验室。眼角膜标本在麻醉下采集，用刮勺在溃疡或创伤边缘刮取碎屑，可直接接种在培养基平板上培养或立即送细菌室。
3)口腔咽部标本 先用一个拭子揩去溃疡或创面浅表分泌物，第二个拭子采集溃疡边缘或底部，放无菌含小量液体培养的标本管中送检，常规培养≤1h运送实验室。
4)患有外耳炎患者，需要深部耳拭子，因为浅表拭子可能遗漏链球菌引起的蜂窝织炎。
5)鼻标本留取 用一根无菌棉拭子，伸进一侧鼻孔约2.5cm，与鼻黏膜接触，轻轻地旋转拭子，蘸取黏膜上分泌物，缓慢抽出，置于运送培养基或将拭子直接置有小量液体培养基的标本管中送检。
7. 脓液标本
1)开放脓肿 用无菌盐水或70％乙醇擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部，采集二个拭子，分别做培养和革兰染色。
2)闭锁脓肿用注射器抽取，刺人无菌橡皮塞中送检。
8. 无菌体液标本
1) 无菌体液是指除血液、骨髓和脑脊液外的羊膜液、后穹隆穿刺液、透析液、心包液、腹膜穿刺液和滑膜液，正常的穿刺液是无菌的，在感染的情况下，只要检出细菌，通常都可视为病原菌。
2) 留取标本时，如不是直接注入培养瓶时,应防止体液凝固，请在无菌容器内预先加入灭菌肝素0．5 mg(可抗凝5m1标本)再注入各种穿刺液，轻轻混合。
3) 须同时做需氧和厌氧菌培养，根据临床提示的要求增加结核及真菌培养，无菌体液含细菌数量较少，因此，必须做增菌培养。如标本外观非脓样，可加大接种量。
4) 无菌体液标本抽取后,可直接用无菌操作方法注入相应的血增菌瓶内,做厌氧培养时,注入前一定要将注射器中的空气排净。
9.生殖系统标本
1)阴道、子宫颈陷凹、子宫内膜、生殖道创伤、前庭大腺、羊水膜及前列腺等分泌物应由医师采集，请收集于有小量液体培养基的无菌试管内中送检。
2)淋病奈瑟菌检查时，不论男女尿道及子宫颈均需用拭子插入尿道及子宫颈 3cm深取样并立刻送检，要避免阴道分泌物污染拭子。
3)厌氧培养时，应置Cary—B1air系统管中及时送检，尽量减少在空气中的暴露时间。
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发表于 2015-4-14 12:41
发表于 2015-4-14 13:00
