马上注册登录，享用更多感控资源，助你轻松入门。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？注册
|
×
本帖最后由 斜风细雨 于 2015-3-30 22:04 编辑
导语：在阅读正文前，小编想请问下3月30日是什么日子?当然一些医护人员知道，但小编相信大多数人还是不太清楚的。现在小编很荣幸地给大家科普下： 1842年3月30日这一天，美国Georgia麻醉医生Crawford Long 为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了第一例***全麻。他的妻子为了纪念这一成功，以3月30日作为庆祝日，延续使用下来。但他的工作直到1848年才报道。 也就是今天的国际医生节。小编谨在此节日，祝广大的医护工作人员，身体健康，工作顺利，家庭和和美美！
下面请阅读今天的正文
指引-VIII.4.1：血液透析病人不能以结核菌素测验结果为阴性来排除结核菌感染。(证据：C)
说明：
即使发生结核病透析病人的结核菌素测验结果也只有40-60%呈现阳性(1-2)，所以不能以阴性的结核菌素测验结果排除结核菌感染。
指引-VIII.4.2 : 透析病人如果出现不明热，不可解释的高血钙、体重减轻、恶心、肝脏肿大、淋巴肿大、不明肺部浸润、肋腔积水、腹水等症状时，必须积极评估结核病的可能性。(证据：B) 说明：
说明：
透析病人的结核病表现变异很大，因为有一半以上的病人为肺外结核(3-9)，所以早期诊断很不容易。
指引-VIII.4.3 : 治疗透析病人的结核病用药与一般病人相同，但目前仍没有标准的处方。有些抗结核用药用于透析病人必须减量。(证据：B)
说明：
尿毒症病人INH之半衰期是否会延长仍有争议，有些文献建议****剂量为一天150-200毫克 ，但也有文献建议不用减量。由于大多数的东方人在肝脏内对INH的代谢脢活性比较高，所以多数时候，我们的透析病人使用正常剂量的INH并不会产生明显的副作用。由于INH可以被透析出来，五个小时的透析治疗，可以移除73%的药物 ，所以INH必须在血液透析治疗后投予。此外血液透析病人每天必须给予100毫克之pyridoxine以避免产生INH引起的副作用。 虽然rifampicin之代谢及排出不需要依靠肾脏，但也有建议血液透析病人rifampicin的剂量要减半(13)。关于rifampicin是否会被透析出来的资料有限，但依照其药物 特性，似乎可被透析出来的剂量有限。 Ethambutol主要依赖肾脏排出，也可以被透析出来。一般建议在透析后投予8-10mg/kg的剂量。如果可能，最好能监测其浓度。
指引-VIII.4.4 :当血液透析病人确定或怀疑有结核病时，必须要采取隔离措施，并住在有特别设计的通气系统的病房。
说明：
(1)隔离结核病人必须有标准化作业程序，包括明确列出何时需隔离，由谁决定病人需隔离或解除隔离，监测隔离措施之执行。如果病人不遵守隔离要如何处理，以及解除隔离的条件。
(2)肺外结核一般不会传染，故不需隔离。除非(a)病人同时有肺结核。(b)肺外结核的位置在口腔中或呼吸道。(c)肺外结核有一个开口的肿瘤，而且其细菌的浓度很高(19-20)。
(3)有时，可让同是结核病人共享房间，但必须确认病人在本次病程中已有确定的结核菌培养报告，以及相同药物试验结果，而且已接受有效的治疗。DNA fingerprint相同的菌种不代表会有同样的药物感受性。
(4)告诉病人TB的传染途径，以及他们被隔离的原因(21)，教导他们即使在隔离房内打喷嚏或咳嗽时要用卫生纸盖住口鼻，以免飞沫散入空气中。
(5)尽量帮助病人遵守隔离规定，如在隔离房中放置电话、电视等。
(6)当病人在隔离房时，要把门关上。如果可能，尽量减少运送病人。如果病人必须离开房间，为他们佩戴外科口罩盖住口鼻。运送病人的工作人员，在隔离病房之外，不需戴N95口罩。安排他们在隔离病房外接受治疗时，尽量不要在等待室里有太多其他病人，治疗过程尽快进行。
(7)外科口罩目的在防止戴口罩的人呼吸道分泌物逸入空气中，当病人不在隔离房时，要为他们佩戴外科口罩盖住口鼻。N95以上口罩目的在过滤空气，以保护戴口罩的人不会吸入病原菌。所以TB病人不必戴N95口罩，尤其不可以戴有放气阀的 N95口罩。
(8)经常可能会有疑似TB或确定TB的病人来做检查或治疗的医疗单位，如放射线部、血液透析室，最好有合乎通气标准的隔离房间。如果不能做到，给TB病人戴外科口罩，而且尽量减少其留置时间。如无法减少其留置时间，应将病人置于下风处。
(9)进入隔离病房的工作人员愈少愈好，所有要进去的人，都需要戴N95以上的口罩。
(10)虽然呼吸道分泌物不会传染TB，但仍需要小心处理以避免传染其他疾病，给其他病人、工作人员或访客。
指引-VIII.4.5 : 应定期监测负压隔离病房空调设备
说明：
TB隔离病房的主要目的：(1)隔离TB病人与其他病人(2)利用工程方法减少房间内微小飞沫颗粒的浓度(3)防止飞沫颗粒溢出隔离病房，以污染医院内其他单位。使用隔离病房时须注意：
为防止飞沫颗粒溢出隔离房，病房需要维持负压，除了有人要进出病房之外，门要保持关闭。
当有TB病人住时，要每天监测病房是否维持负压状态。
TB隔离病房最少每小时要换氧6次(22-24)，最好12次以上(25)。
住有疑似或确定TB病人的隔离病房，排出之空气最好直接街排出户外，不要在室内循环。如果无法避免，在回到中央通风系统之前，需先用高效率空气过滤装置过滤空气。
如果隔离病房之外有前室（可以没有），相对于隔离病房，则其前室要保持正压。
隔离病房最好集中，以利于照顾病人以及装置并维护通风设备。
指引-VIII.4.6 :在适当时候解除隔离
说明：
1) 当TB的诊断被排除时，或虽无法排除但确定无传染性，病人可以解除隔离。如果有很好的出院追踪计划，病人即使TB仍可能有传染力，也可以出院。
2) 开始anti-TB治疗后，病人何时可以变得无传染性的时间变异很大，只有当病人在有效治疗后，临床上有进步，而且不同天的连续三套痰抹片阴性时，才可以解除隔离。
3) 开放性肺结核病人，接受anti-TB治疗后，应每两周检查痰抹片，如果病人在治疗2-3周后，临床上没有进步，仍有传染性，要考虑病人没有按时服药或是细菌有抗药性。
来源 感控小蜘蛛
| 
发表于 2015-3-30 21:58
发表于 2015-3-31 06:52
发表于 2015-3-31 08:09
