术后肺炎有哪些针对性防控措施？

楚楚

我国《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》中包括有如下指标：
（三）手术患者肺部感染发生率（Pulmonary Infection in Surgical Patients）。（ICD 10：J98.402）

（六）择期手术患者医院感染发生率（Hospital Infection - Elective Surgical Patients）。2.择期手术患者肺部感染发生率

过去美国NHSN将术后肺炎作为手术相关感染监测指标，但2015年手术相关感染模块中只剩下了手术部位感染。

请教一下：
除了手术患者可能使用呼吸机从而可以通用的呼吸机相关肺炎防控措施以外，术后肺炎有哪些针对性防控措施？
有没有相关术后肺炎防控指南或专家共识，或是类似手册？
为什么过去NHSN监测术后肺炎，2015年不再监测？是因为已经不再为此困扰吗？
哪些朋友可以分享一下？在此谢过了！

阳光

年在湘雅医院培训时，有关于“手术后肺炎的预防与控制”一节课。目前国内没有这方面的指南，湘雅医院拟开展这方面的监测工作，过去了近一年了，估计已经开展了。

桂花香

能是因为术后肺炎困惑多多，才不作为监测的内容？就像呼吸机相关肺炎，争议多多，变成了VAE、IVAC等等，手术后特别是大手术后肺炎诊断也是比较困难的，比如一个全麻插管手术后的咳嗽、咳痰、甚至发热，到底是肺炎还是插管反应？这种情况在大的手术，如胸心外科、神经外科手术后特别多见，诊断上存在很多问题，而在国内大医院，由于术后护理等诸多原因，真正能在术前术后帮助患者训练咳嗽、拍背促进咳嗽排痰的预防措施，真正能落实的有多少呢？

草原星空

您的问题总是能带给我们思考！
我曾经关注过神经外科的术后肺炎， 这也是困扰神外的一个大的难点。我们神外主任曾和呼吸内科联合针对术后病人进行有针对性的预防，这个工作开始没多久，效果还没数据支持。

胡杨

好吗？
看你关心“术后肺炎有哪些针对性防控措施”。-----张一楚是原上海二大新华医院院长。1958起从事普外科50余年，博导。是《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写组委员。其文献具有一定的权威性。提供他的一篇文章摘录参考：
手术后肺炎(postoperative pneumonia,POP)是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)的重要组成部分,是外科手术后常见的并发症之一。POP是指住院患者在手术24h以后至术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症。术后先出现呼吸衰竭等并发症而予气管插管,然后才发生肺炎者,不属于POP。考虑到可操作性和可比性，我们建议临床采用美国CDC的POP定义。

胡杨

一)POP的发病机制
手术病人往往存在全身防御机制受损、病原体进入下呼吸道机会增多和气道黏液清除不畅等易感因素,通过以下三种方式发生POP。
1.吸入含有病原体的气体；(如雾化器或氧气湿化器消毒不严格)。这是POP发生的外源性机制。 2.口咽部分泌物误吸。3.胃液pH值升高。是引发POP的独立影响因素,pH值升高导致胃肠道病原体定植,进而造成口咽部病原体定植。4.血行播散:少见。

胡杨

二)、POP的预防措施
总的原则:降低患者的易感性,消灭或控制感染来源,尽可能切断感染途径。
1.术前准备:积极改善基础疾病状况。进行呼吸康复训练及支气管解痉化痰治疗;营养不良患者术前营养;糖尿病患者积极控制血糖。
2.术后器械与环境消毒:术后使用的器械,如雾化吸入器、氧气湿化瓶等应有效消毒。注意术后病房尤其是ICU病房空气、地面等的消毒。
3.防止口咽部及胃腔病菌定植与误吸:尽量不用或少用能抑制呼吸中枢和咳嗽反射的镇静药、止咳药。经常漱口,定期清除口腔分泌物,进行口腔护理。有恶心反应的患者应放置胃管。预防应激性溃疡最好使用不导致胃液pH值升高的药物,控制使用H2受体阻滞剂。
4.促进排痰:术后止痛,防止患者因疼痛而影响咯痰。鼓励患者翻身、咳嗽,早日下床。帮助拍背、咳嗽。根据患者肺部基础疾病情况适当应用化痰和支气管解痉药物治疗。
5.积极控制影响患者全身抵抗力的基础疾病,如糖尿病、营养不良等。
6.术后严格按照抗生素指征用药,既要有效控制感染, 又要防止滥用。

胡杨

见原文：《中华外科杂志》，2005年9月第43卷第17期

楚楚

胡杨 发表于 2015-2-28 16:49
(二)、POP的预防措施
总的原则:降低患者的易感性,消灭或控制感染来源,尽可能切断感染途径。
1.术前准备 ...

很好，谢谢胡杨老师
2017年以前我院会申请三级医院等级复审，术后肺炎是质控指标，所以开始关注。谢谢胡杨老师提供的资料，待进一步查阅资料，并付诸实施以后再来向您请教更多细节。

胡杨

好，谢谢胡杨老师
2017年以前我院会申请三级医院等级复审，术后肺炎是质控指标，所以开始关注 ...[/quote]
不客气。呵呵，不知道“广播”的内容怎么进论坛了？
        前些年我院POP发生率明显增加，都引起了主管院长的重视和该科科主任的困扰，医务部甚至建议我们是不是关闭该科室一段时间。院长特别要求我们介入跟踪指导。定期汇报进展。结果通过现场调查和座谈，从护理、医生、患者、病区等等环节进行分析和督查，培训，慢慢有所好转。
       所以，资源共享，希望能够解决您的问题。祝顺利。

楚楚

胡杨 发表于 2015-3-2 11:19
不客气。呵呵，不知道“广播”的内容怎么进论坛了？
        前些年我院POP发生率明显增加，都引起了 ...

您还是这么用心这么有思想！朋友易得，知音难求！谢谢您的分享，在摸索、实践中，希望以后可以跟您有更多深层次地学习和交流！

dyy33169666

谢谢分享，路过学习了

毛豆豆

胡杨 发表于 2015-3-2 11:19
好，谢谢胡杨老师
2017年以前我院会申请三级医院等级复审，术后肺炎是质控指标，所以开始关注 ...

...[/quote]

谢谢胡杨老师提供的资料！胃肠外科座谈PPT资料准备中，到处搜术后肺炎的预防措施相关内容呢。
同时，也搜到了2015年11月12日SIFIC官微《术后肺部感染的危险因素及预防策略》。

小白天使

草原星空 发表于 2015-2-27 22:53
您的问题总是能带给我们思考！
我曾经关注过神经外科的术后肺炎， 这也是困扰神外的一个大的难点。我们神 ...

胸外科的术后肺炎也值得关注。只是做得少，效果不是很好。

在云端

值得关注的问题                                

zhlyyww

经收索得到信息。谢谢老师分享！