新生儿感染诊断困惑

天地

有1新生儿12月16因胎儿窘迫在胎头吸引术下助娩，出生1分评分3分，经气管插管抢救40分后即转儿科继续抢救治疗，转儿科时患儿肺部已有罗音，16日即时痰培养为咽部正常，12月20日气管尖端细菌培养出溶血链球菌，为多重耐药，请问各位老师该患儿出现多重耐药是否是院内感染，还有肺部罗音是否属于新生儿感染？

吴晓梅

执行医院感染诊断标准中的有关说明
(九)新生儿感染
  1．宫内感染的诊断依据  (1)羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌；(2)出生即有感染征象(或Apgar评分低)；(3)脐血lgM，>200m9／L或脐血IgA>50m9／L。(4)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
  2．诊断吸入性肺炎必须对吸人物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。   

水果蔬菜水果

谢谢老师分享，学习了。

无声的雨

txyy_ygk 发表于 2014-12-25 17:22
执行医院感染诊断标准中的有关说明
(九)新生儿感染
  1．宫内感染的诊断依据  (1)羊水污染，新生儿的耳孔 ...

请问老师：你所指的“执行医院感染诊断标准中的有关说明”是一本书吗？能否详解？如何得之？

孟6386

无声的雨 发表于 2014-12-25 22:34
请问老师：你所指的“执行医院感染诊断标准中的有关说明”是一本书吗？能否详解？如何得之？

持续加重继发感染则列入医院感染。

jsxydmf

路过学习了，谢谢老师！

天地

谢谢老师的指点，但对“若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸人性肺炎多为医院内感染”的物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎不太理解。

lilijiu22

txyy_ygk 发表于 2014-12-25 17:22
执行医院感染诊断标准中的有关说明
(九)新生儿感染
  1．宫内感染的诊断依据  (1)羊水污染，新生儿的耳孔 ...

请问老师，出处何在？对这方面特别困惑呢

无声的雨

孟6386 发表于 2014-12-26 08:22
持续加重继发感染则列入医院感染。

不好意思，可能我没说清楚，让你误解了。我是想问你“执行医院感染诊断标准中的有关说明”是一本书吗？在哪里可以买到，谢谢！

那谁

路过，学习了，谢谢分享

浮生若茶

lilijiu22 发表于 2014-12-26 10:26
请问老师，出处何在？对这方面特别困惑呢

临床医院感染学，主编徐秀华，湖南科学技术出版社

吴晓梅

无声的雨 发表于 2014-12-25 22:34
请问老师：你所指的“执行医院感染诊断标准中的有关说明”是一本书吗？能否详解？如何得之？

执行医院感染诊断标准中的有关说明
(摘自《临床医院感染学>>2005年版) (一)为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的统一标准，与临床各科感染的诊断标准相比，后者较为灵活，前者更为固定，易为医院感染专业人员掌握。

    (二)医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。

    (三)医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。

     (四)社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天(48hr)的时间，发病者才列为医院内感染。   

    (五)痰、尿(接尿者)、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。

    (六)病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。

    (七)感染性疾病本身并发症不列人医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。  

   (八)外科感染
  1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。
  2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。
3．胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列人医院感染。   
4．***相关感染
(1)持续发热(≥38℃)超过48小时；
(2)移植部位疼痛和局部炎症反应；
(3)移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变；
(4)白细胞>1 1×109／L。
以上4条中有1—2项表现即提示有移植感染，从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。由于移植器官的不同，不易有同一诊断标准。
  
(九)新生儿感染
  1．宫内感染的诊断依据  (1)羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌；(2)出生即有感染征象(或Apgar评分低)；(3)脐血lgM，>200m9／L或脐血IgA>50m9／L。(4)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
  2．诊断吸入性肺炎必须对吸人物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。   
  3．新生儿鹅口疮列入医院感染。
  4．新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。

吴晓梅

lilijiu22 发表于 2014-12-26 10:26
请问老师，出处何在？对这方面特别困惑呢

执行医院感染诊断标准中的有关说明
(摘自《临床医院感染学>>2005年版) (一)为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的统一标准，与临床各科感染的诊断标准相比，后者较为灵活，前者更为固定，易为医院感染专业人员掌握。

    (二)医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。

    (三)医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。

     (四)社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天(48hr)的时间，发病者才列为医院内感染。   

    (五)痰、尿(接尿者)、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。

    (六)病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。

    (七)感染性疾病本身并发症不列人医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。  

   (八)外科感染
  1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。
  2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。
3．胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列人医院感染。   
4．***相关感染
(1)持续发热(≥38℃)超过48小时；
(2)移植部位疼痛和局部炎症反应；
(3)移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变；
(4)白细胞>1 1×109／L。
以上4条中有1—2项表现即提示有移植感染，从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。由于移植器官的不同，不易有同一诊断标准。
  
(九)新生儿感染
  1．宫内感染的诊断依据  (1)羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌；(2)出生即有感染征象(或Apgar评分低)；(3)脐血lgM，>200m9／L或脐血IgA>50m9／L。(4)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
  2．诊断吸入性肺炎必须对吸人物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。   
  3．新生儿鹅口疮列入医院感染。
  4．新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。

无声的雨

txyy_ygk 发表于 2014-12-27 14:20
执行医院感染诊断标准中的有关说明
(摘自《临床医院感染学>>2005年版) (一)为了全国医院感染资料统计的 ...

感谢上传！学习了。。。。。。。。

宝安6

谢谢老师的讲解，学习了。

xiaoai-summer

看来要买一买这本书了，感谢老师

问闻

学习了，谢谢各位老师

wuhongying001

谢谢老师的讲解，学习了。

wangyuxun

路过学习了，谢谢老师

忘忧草755

路过，已经学习，谢谢分享