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发表于 2014-7-22 11:00
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肾植病病房的医院感染管理
1. 医院感染管理组织
1.1 医院感染管理小组 移植病房（室）应成立由医院感染管理科直接领导的医院感染管理小组，由病房（室）主任、护士长和医院感染控制的兼职医师、护士组成。
1.2 医院感染管理小组应按医院感染管理办法要求研究并确定本病房（室）医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，制订移植病房（室）相关制度，并落实到位；应研究制订发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
1..3 病房（室）主任应根据预防医院感染和卫生学要求，对本病房（室）的建筑设计、基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；应组织科室医务人员参加预防与控制医院感染相关知识和技能的培训；应监督移植病房（室）医师严格掌握抗菌药物使用指征、合理使用抗菌药物。
1.4 病房（室）护士长应负责监督移植病房（室）医务人员严格执行无菌技术操作规范；应负责建立科室人员医院感染相关知识和技能的培训档案；应结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并负责监督落实；应负责做好患者、陪护、探视者、卫生员、配膳员的管理。
1.5 医院感染控制兼职医师、护士应及时发现和报告医院感染病例；应按照规范性引用文件协助医院感染控制专职人员进行环境卫生学和消毒效果监测，并符合有关标准要求。
2 医院感染监测
2..1 移植病房（室）医院感染病例监测方法应符合的医院感染病例监测规范，应确定常见感染、多发部位、高危因素、医院感染高危人群，监测资料应妥善保存，并进行持续质量改进与感染控制效果评价。出现流行趋势及发生医院感染暴发的报告与控制按照医院感染暴发报告及处置管理规范执行。
2.2 移植病房（室）消毒灭菌效果监测方法应符合消毒技术的规范要求。应采用化学指示物定期监测使用中消毒剂有效浓度；每季应对使用中的皮肤黏膜消毒剂进行染菌量监测，使用中的皮肤黏膜消毒剂染菌量应≤10CFU/mL，其它使用中消毒剂染菌量应≤100CFU/mL，并未检出致病菌。应每季度对医务人员手卫生进行消毒效果监测，结果应符合WS/T 313-2009要求。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行相应致病微生物的监测。更换过滤网后应该即时进行环境卫生学监测。
3. 建筑布局及流程要求
3.1 基本要求
3.1.1 周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁的原则；外墙及屋面无渗漏，外窗气密性和防水性良好。排水通畅无渗漏、无积水、无污垢。
3.1.2 建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。
3.1.3 病房布局应使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰及有利医院感染控制要求。
3.1.4 实体***病房最好为独立病区，或在某一病区的一端。宜设普通区和移植监护区。
3..1.5. 普通区应包括术前区和术后区；术后区宜根据各单位收治的手术病人情况设置隔离区。应达到普通病房建筑要求。空气中的细菌菌落总数应≤4CFU/(15min•直径9cm平皿).
3.1.6 移植监护区宜根据医院的规模、人力和物力而定，与重症监护病房及普通区邻近，并有便于转运病人的通道。每床均为独立的单间，并配有洗手池。
3..1..7 实体***患者移植后宜从移植监护区转入移植术后普通区。
4.消毒隔离
4.1 每天至少开窗通风3次，每次1小时，保持病房通风良好，动态空气消毒剂机每天消毒三次，与开窗时间错开。加强保持床单位清洁、平整、无渣屑，被血液、体液、分泌物、排泄物污染时及时更换。床单位应采用湿式清扫，一床一巾（套），床头柜一桌一抹布，一人一用一消毒。出院、转出或死亡后，床单位应及时进行终末消毒，棉絮等宜采用床单位消毒机。地面应保持清洁、干燥，地面无明显污染时，采用湿式清洁；遇到明显的污染随时去污、清洁和消毒
4.2 加强陪客管理，控制人流，移植监护区、移植术后区为无陪病房，减少交叉感染的机会。
4.3. 手卫生设施应符合标准要求，严格执行手卫生规范。
4.4 治疗室、处置室布局合理，无菌区、清洁区、污染区标识清楚。无菌物品、消毒物品、清洁物品分类摆放于专柜内；无菌物品、消毒物品按照灭菌、消毒日期依次摆放，逾期应交由消毒供应中心统一处理。
4.5 为患者进行换药、治疗等操作时，应严格无菌操作，同一患者可按清洁、污染、感染顺序进行操作。
4.6对患有胃肠道感染的患者要做到早发现、早隔离、早治疗，切断传播途径，做好餐具、药杯的清洁与消毒；做好抹布、拖把、便器、厕所及环境的消毒。
4.7保持皮肤的清洁与卫生。洗澡时不使用碱性肥皂，水温不超过40℃，次数不宜过勤，时间不宜过长。洗浴后，应在面部、背部、手背等容易暴露的部位涂爽身粉、润肤液。
4.8 医疗废物的分类、收集、处理及管理应符合医疗废物管理条例规定执行。
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