日本福冈市23名患者发生耐多药不动杆菌感染 ，2人疑似感染死亡

gjs661

来源：新华网 作者：钱铮

      新华网东京1月23日电（记者钱铮）综合日本媒体23日报道，日本南部福冈市一家医院先后有23名患者感染耐多药不动杆菌，其中2人疑似感染死亡。
　　发生院内感染的是位于福冈市的福冈大学附属医院。2008年10月至2009年1月间，入住这家医院急救中心重症监护病房的23名患者先后感染耐多药不动杆菌。 院方表示，其间共有4名患者死亡，但只有2人疑似死于耐多药不动杆菌感染。院方调查认为，此次院内感染可能是通过人工呼吸器传播的。
　　据报道，福冈大学附属医院急救中心从23日起已经暂停接诊患者。目前，医院正与福冈市相关部门和日本国立传染病研究所合作，详细调查患者的确切死因和病菌的传播途径。
　　不动杆菌广泛分布于外界环境中，也存在于健康人的皮肤、咽部、唾液、胃肠道及阴道分泌物中，易在潮湿环境中生存。它的粘附力极强，主要通过接触和空气传播。感染不动杆菌的临床表现有肺部感染、伤口及皮肤感染、菌血症、脑膜炎等。老年人、早产和新生儿、手术创伤、严重烧伤、使用人工呼吸器和接受腹膜透析等人群容易感染这种致病菌。

http://health.sohu.com/20090124/n261932419.shtml　　

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-1-24 16:10 编辑 ]

桂花香

不动杆菌是医院ICU常见的感染或定植菌，它广泛分布在ICU的各类环境表面，呼吸管道的污染可以导致感染的暴发。
这种细菌应该是通过接触传播的，有呼吸道症状的患者飞沫也会有细菌，但不会通过空气传播。

csphq

编　号 Strain Number IFFI 10213
　　拉丁学名 Latin Name Acinetobacter sp.
　　中文菌名 Chinese Name 不动杆菌
　　拉丁别名 Other Strain Name
　　菌株来源 History ← IFO 13644 ← ATCC 31105
　　分离基物 Habitat
　　参考文献 reference
　　用　途 Usage The strain used for produces L(+) tartaric acid with medium GYA
　　培养温度 Temperature 30 C
　　培 养 基 Media Number 197
　　备　注 Note
　　病原:
　　不动杆菌属（Acinetobacter）分为6种，即醋酸钙不动杆菌（A. calcoaceticus）、鲁菲不动杆菌（A. lwoffi）、鲍曼不动杆菌（A. baumanii）、溶血不动杆菌（A. haemolytius）、琼氏不动杆菌（A. junii）和约翰逊不动杆菌（A. johnsonii）。
　　流行病学
　　不动杆菌广泛分布于外界环境中，主要在水体和土壤中，易在潮湿环境中生存，如浴盆、肥皂盒等处。该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附，而可能成为贮菌源。此外，本菌还存在于健康人皮肤（25%）、咽部（7%），也存在于结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物中。感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。传播途径有接触传播和空气传播。在医院里，污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。易感者为老年患者、早产儿和新生儿，手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者，广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者等。在使用呼吸机者中，肺炎发生率约为3%～5%。
　　机理:条件致病菌
　　临床表现:
　　一、肺部感染 就感染来源而言，既有外源性感染，又有内源性感染。口咽部菌体的吸入，很可能是内源性感染的主要发病机制。常有发热、咳嗽、胸痛、气急及血性痰等表现。肺部可有细湿啰音。肺部影像常呈支气管肺炎的特点，亦可为大叶性或片状浸润阴影，偶有肺脓肿及渗出性胸膜炎表现。
　　二、伤口及皮肤感染 手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染，或与其他细菌一起造成混合感染。临床特点与其他细菌所致感染并无明显不同。多无发热。偶可表现为蜂窝织炎。
　　三、泌尿生殖系统感染 不动杆菌可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等，亦可呈无症状菌尿症，但临床上无法与其他细菌所致感染区别，其诱因多为留置导尿、膀胱造瘘等。
　　四、菌血症 菌血症为不动杆菌感染中最严重的临床类型，病死率达30%以上。多为继发于其他部位感染或静脉导管术后，少数原发于输液、包括输注抗生素、皮质类固醇、抗肿瘤药物等之后。有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感染性休克。少数可与其他细菌形成复数菌菌血症。
　　五、脑膜炎 脑膜炎多发于颅脑手术后。有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎表现。
　　实验室:白细胞总数正常或增多，中性粒细胞数增加.经防污染采样技术获得的痰标本，诊断价值较大。痰涂片发现革兰阴性球杆菌可成为诊断的重要线索。
　　治疗:
　　目前不动杆菌的耐药率呈上升趋势，有的上升较快（如环丙沙星），耐药率一直保持在较高水平的有氨苄西林、头孢唑啉及氯霉素等。耐药率尚较低的有亚胺培南-西司他丁、头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等。
　　在经验用药阶段，往往首选头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁，还可选用氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸、阿米卡星、新一代氟喹诺酮类。对病情较重者，主张β-内酰胺类与氨基糖苷类（或氟喹诺酮类，或利福平）联合应用。然后，则根据药敏结果调整选用方案。
　　预后：
　　影响本病预后的因素是基础病的严重程度、引起感染的诱因能否消除、治疗的早晚以及抗菌方案是否合理等。肺部感染与菌血症的预后较差。

1995薰衣草

很有价值的资料，我们对这种情况也很无奈。只是目前没有死亡的。

safihu

2008年10月至2009年1月间 23例。。。。。。

星火

院方调查认为，此次院内感染可能是通过人工呼吸器传播的。
医护人员的手也可能是传播媒介？
预后的因素是基础病的严重程度、引起感染的诱因能否消除、治疗的早晚以及抗菌方案是否合理等。肺部感染与菌血症的预后较差。
多耐株的危险性可能更大，如何预防和控制？

xuzhoulingling

2008年10月至2009年1月间，在三个月的时间内，在医院急救中心重症监护病房的23名患者先后感染耐多药不动杆菌，由此可见该医院的院感监控管理组织未能及时发挥作用。

shimina

感谢csphq老师给我们上了一课，也对我们又一次敲响了警钟，深深感到院感工作责任重大．

jiaweilong6

在三个月的时间内发生23例。。。。。。，没有采取措施还是监控不力？
当地的院感监控有问题

拙凌

我倒是认为当地的院感监控未必就是疏忽。因为这23例是在三个月多月内发生的，平均每月7-8例，即每4天才有一例，如果是集中在某段时间内，如一周内的暴发倒是可以很容易发现的，很可能是耐药表型不一致，才会忽视。只有集中起来回顾，才能发现问题。
只是该院的消毒灭菌工作值得商榷，因为院方判断是人工呼吸器的问题，这倒是可以看出管理和日常消毒灭菌工作上出漏洞了。

星火

目前超级细菌包括耐多药不动杆菌,是院感的难点和重点,世界都面临着由此带来的严重挑战!?
去年卫生部130号文件明确多耐细菌感控的策略是很及时的,面对越来越多的耐药株,确实需要一个科学管理来预防和控制.不然的话,大家一旦让多耐株流行就很被动局面了??

薇荷

多耐或泛耐药不动杆菌就在我们身边!由其引起的医院感染后果相当严重!
希望院感\临床\微生物室携起手来共同应对!

紫菱

如果是临床医师不送检，不上报的话，院感科发现就有困难。同意楼上的观点。:gafadfd

拙凌

我们现在是请微生物室发现特殊耐药菌立即上报，另外也连上微生物室的报告系统，定期查看，尽量不让工作处于被动状态。

小桥流水

胞曼不动杆菌广泛存在于自然环境中，通过接触传播，如果ICU收治的病人都是些机械通气危重患者，加之长期住院，有时发生暴发难以避免，但出现感染一定要及早采取相关措施，分析查找原因，防止感染的进一步扩散。在国内医疗机构的ICU也会经常出现此类的暴发感染。

愚嘉

ICU的鲍曼不动杆菌多是仅培南敏感，头痛。ICU却习以为常。:Q

smuzhousha

不动杆菌感染，尤其泛耐药不动杆菌感染，确实是临床治疗的一大难题．这种感染多见于自身免疫力存在一定问题的患者，往往合并其他脏器功能的损害，为治疗又加了一层困难．故此，首重于预防如尽可能早的撤机等，而一旦发现一定要采取隔离措施．

小雨点儿

多耐或泛耐药的监测也是院感监测的重点和难点啊。真的要提高警惕了。

为人民服务

太好了，终于了解了不动杆菌的一些常识。上论坛网真好，有这么多无私奉献的老师，谢谢！

柳荷

我们现在是请微生物室发现特殊耐药菌立即上报，我们也定期查看。