一例腹腔镜子宫全切术后发热病人， 医院感染诊断部位的疑惑？

rjsfybjy

患者情况：患者，女49岁，于5月21日在腹腔镜下行子宫全切除术，手术顺利；
术后1天5月22日中午患者体温38.5C°,5月23日-24日最高温度在38.3，使用退热药后可恢复正常，5月25日最高温度37.6C°，26日恢复正常。
5月23日wbc10.72*10 9/l，中性88.91%，CRP72.53mg/dl；25日wbc6.12*10 9/l，中性75%，CRP72.53mg/dl；27日wbc5.91*10 9/l，中性63.2%，CRP20.33mg/dl。
患者术前术后使用头孢噻肟钠预防感染，24日增加替硝唑100ml静滴，2次/日。
于5月29日出院。”本人认为此患者是医院感染病例，但关于感染部位有疑惑？是否可以诊断为“器官（或腔隙）感染”？谢谢各位老师！

无菌

患者应该是手术热吧？

烟雨随风

术后热的可能性较大。

吴晓梅

器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
您这一例没有手术部位感染的症状，不能诊断手术部位感染。手术后应激反应会有发热，白细胞、CRP升高。

老衲不信佛

同意楼上老师的意见，不考虑手术部位感染

杜鹃鸟

同意楼上老师意见，应该考虑是手术后发热

robin2

同意以上老师的观点，病人的发热、白细胞及CRP升高情况逐渐好转，应该属于手术热，不属于医院感染。

焚膏继晷

我也赞成术后热的可能性比较大，发热和白细胞升高都是术后热的表现，而且没有找到明确的感染部位。

出现类似的情况，可以建议主管医生尽快送血培养，以明确是否存在感染。

lyluoxiuhua

路过，学习了，感谢各位分享！

zhangyan117

患者21号手术，术后第二天就开始发热，手术创伤引起的应激反应也会发热、白细胞升高，从时间上判断不应该考虑医院感染。

rjsfybjy

txyy_ygk 发表于 2014-5-29 11:20
器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔 ...

请问老师：如果考虑吸收热可能，那么抗菌药物是否可以在72小时内停用？

rjsfybjy

焚膏继晷 发表于 2014-5-29 11:52
我也赞成术后热的可能性比较大，发热和白细胞升高都是术后热的表现，而且没有找到明确的感染部位。

出现 ...

近期，本院腹腔镜子宫全切术病人比较多，出现近30%患者术后发热，一些患者发热时间短，温度在38C°左右，只要中性及CRP升高不明显，均考虑是手术热。但是体温超过38.5C甚至39C°以上，持续时间比较长，且crp不断上升或持续在高位，虽然血培养阴性，但如果没有其他感染可以解释，手术热的解释是否很勉强？但是手术部位感染又不是好解释？如果更换抗生素可以有效将crp降低，发热有效控制，是否可以认为有感染存在可能？哪感染部位在哪？  请老师给予解惑。（备注：除子宫全切术患者出现术后发热外，其它腹腔镜手术病人未出现此情况）

焚膏继晷

rjsfybjy 发表于 2014-5-29 15:46
近期，本院腹腔镜子宫全切术病人比较多，出现近30%患者术后发热，一些患者发热时间短，温度在38C°左右， ...

一、就如之前建议的，尽量六区血标本进行培养，严抓采样时机和标本质量。
二、建议把相关的人员集合在一起，搞一次头脑风暴，从一些手术耗材的使用变换、批号改变，新的操作等入手找原因。
三、可以全程跟几台子宫全切手术，已经术后的换药、护理等。

吴晓梅

rjsfybjy 发表于 2014-5-29 15:23
请问老师：如果考虑吸收热可能，那么抗菌药物是否可以在72小时内停用？

没有明显的感染症状，个人意见可以停，我们医院基本是用48小时。您可以建议，具体医生是不是采纳您的意见那是另外一回事了。

jcyyhlb

楼上老师说的对，应该考虑是手术后发热。

cqx

没有明显的感染症状，可能属术后热，手术热3-5天。

中医院院感

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小桥流水

应该做些相应的病原学检测如血培养等，如果结合临床没有证据提示感染，应该是术后热可能，否则与手术有关的感染也不可能这么快就好了。

快乐美辰

txyy_ygk 发表于 2014-5-29 11:20
器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔 ...

赞同老师的观点！！！

才下眉头

个人认为术后吸收热的可能性大，血培养结果阴性更具支持力！可以与临床沟通，查看有无手术的易感因素，以排除院内感染。