加强协作，更新观念，促进神经外科重症患者的规范化管理

黄河之水

加强协作，更新观念，促进神经外科重症患者的规范化管理
    ——记《神经外科重症管理专家共识(2013版)》的发布
  魏俊吉   王任直
    随着现代科学技术的发展，人们对疾病的认识
有了长足进步，诊断及治疗水平有了明显提高。在
神经外科领域，手术显微镜、神经内镜、神经导航、电
生理监测以及术中CT、MRI等多项设备和技术的广
泛应用，为神经外科发展提供了广阔空间，明显提高
了手术疗效。但不容回避的一个问题是，当人们越
来越关注手术技术和技巧的同时，却轻视了神经外
科重症患者的管理，神经外科每天都要处理的重型
颅脑及脊髓损伤、出血性脑血管病、严重的中枢神经
系统感染以及神经外科围手术期重症患者如果不能
规范治疗将会直接影响患者的预后，严重制约神经
外科的发展。
    目前，神经外科重症管理工作的不足之处具体
表现在：(1)认识不足。各级医疗机构缺乏对神经
外科重症管理的重视，或者认为可有可无，或者认为
综合重症监护病房的职能可以完全替代神经外科重
症管理单元。(2)知识不足。神经外科重症患者的
治疗对医护人员提出了更高的要求。需要医护人员
熟练掌握重症医学和神经科学的综合知识，它是神
经外科重要的亚专科之一。但遗憾的是虽然在一些
大型综合性医院里建有神经外科重症监护病房
(NICU)，但管理工作常常是神经外科手术医生或重
症医学科医生单独管理，缺少综合性、复合型的专业
专科人才。(3)重视程度不足。大型医院疏于管
理，小型医院管理能力不足。目前国内的现状是，大
型医院没有高度重视这个交叉学科的成长，小型医
院又没有能力和技术促进其发展，主管医生的业务
水平参差不齐，缺乏循证医学为基础的规范和技术
指导。
    实际上，近几十年来重症医学得到了长足发展，
临床重症管理积累了丰富的经验。2005年中华医
学会成立了重症医学分会，重症医学科也被列为临
床的二级学科，过去很多被认为的不治之症甚至多
器官功能衰竭患者都已经得到明显改善。各地重症
医学科的建立，使更多的神经外科重症患者收治到
重症医学病房。20世纪80年代以后国内多个神经
外科中心也相继建立了以神经重症病房、神经外科
颅脑创伤中心、神经外科急救中心、神经外科NICU
等命名的单元，以收治颅脑创伤、脑出血等神经急重
症患者或术后监测为目的，但是中国的现代神经外
科在神经重症管理方面与国外仍然存在巨大的差
距，各地之间的诊疗规范也存在差异。借鉴重症医
学发展的经验和理念做好神经外科重症方面的工作
是神经外科专业亟待解决和面对的现实问题。
    国外重症医学的发展起源于20世纪50年代，
脊髓灰质炎流行时期欧洲和美国分别成立了专科的
医疗团队在独立的空间内诊治重症脊髓灰质炎患
者。这也是现代神经重症管理发展的重要起源之
一¨o。国外神经重症医学近些年来取得了显著进
步，国际发达国家的神经重症专业已经成长为融合
了神经内科、神经外科和重症医学等多个专业的交
叉学科，先进的神经重症管理单元是由神经监护医
生、神经外科医生、神经内科医生、专科化的护士团
队甚至包括专业化技师和社会学工作者参与的一个
多学科人士团队‘2⋯。相关人员有规范化的培训机
制，医院之间有成熟完善的转诊制度。相关的研究
也表明，规范化的神经专科重症管理可显著提高患
者预后p1。借鉴国外先进的经验，使神经外科重症
管理工作朝着专科化、精确化、目标化及协作化发展
是未来的发展方向。
    我们应该高度重视这个在国内还尚未成熟的亚
专业学科建设，进一步提高认识，吸引更多的医护人
员进行此领域的深入研究和探索，加强相关规范的
制定和培训制度的完善，普及科学的、有循证医学依
据的管理方法和理念。目的是通过跨专业多科协作
更新科学的理念，使神经外科重症治疗水平得以有
效提高和跨越发展。
   鉴于目前国际上还没有系统的神经外科重症管
理指南可供借鉴，也是基于以上对神经外科未来发
展的综合考虑，中华医学会神经外科学分会于
2012年启动了神经外科重症管理专家共识的编写
项目，同时筹备建立中国神经外科重症管理协作组。
1年多来，在中华医学会神经外科学分会主任委员
周定标教授的领导下，在重症医学专家、神经内科专
家、急救医学专家以及循证医学专家等的帮助下，神
经外科学分会投入了大量的人力和物力进行相关规
范的查询和编写工作，使《神经外科重症管理专家
共识(2013版)》(简称共识)能够成文并发表‘6 J。
该共识将所涉及神经外科重症管理的相关内容和技
术规范进行了总结归纳，同时遵循循证医学的原则，
开拓性的制定出一套神经外科重症管理的系列规
范，以期提高神经外科医生处理神经外科重症患者
的水平，同时让有志于从事此项工作的医护人员有
发展方向和组织依靠。
   发展中的中国是世界人口大国，与之对应的是
大量的神经外科重症患者需要神经外科重症专业有
大跨度的发展。随着医学进步以及国内经济的发
展，越来越多的医院建立了神经外科重症管理单元，
硬件设备也在逐步完善，亚低温技术、颅内压监测技
术、脑代谢及脑电监测技术甚至移动CT等先进设
备充实了神经外科重症监护的内涵和质量一。充
足的病例资源为开展深层次的临床和基础研究提供
了基础，因此，即将成立的中国神经外科重症管理协
作组可以借助专业优势和全国多中心的优势，建立
一个更高更广阔的平台，共同提高神经外科重症患
者的救治水平。同时可以加强和深化基础研究成果
转化，使学科发展向高层次、高水平发展。
    神经外科重症医学是一个飞速发展又充满众多
未知的交叉学科，继续深入研究和探索的空间极大，
需要从事神经外科重症的医护人员以崭新的理念、
开放的思维、接纳的态度、协作的精神去不断开拓和
探索。

潇潇

应该有更多的同行和专家关注神经外科的重症管理。

尘埃69

神经外科重症医学是一个飞速发展又充满众多未知的交叉学科，继续深入研究和探索的空间极大，需要从事神经外科重症的医护人员以崭新的理念、开放的思维、接纳的态度、协作的精神去不断开拓和探索。
也需要感控人员高度关注。

三院三管

更新理念，与时俱进，才能搞好感 控啊