南非医生迅速反应，遏制新发病毒性疾病

dqh2007

Claire Keeton报道，南非有4人感染旧世界沙状病毒属的一个新病毒株后死亡。南非调查组对此反应迅速，在终止该病暴发，平息民众恐慌方面起到了关键作用。

每当微生物学家在私人实验室处理病毒性出血热（VHF）疑似病例需要帮助时，南非国家接触性传染病研究所（NICD）就会接到警报。

该所流行病部门负责人Lucille Blumberg博士称她的团队已经注意到一名接诊过为成年男性的VHF疑似患者的医生也曾经接诊过一名来自赞比亚的女性，她是一名旅游经纪人，有发热史，呕吐史以及腹泻史。之前她曾有发疹，肝功能障碍和抽搐。9月12日，她从高危地区转移到约翰内斯堡一家私人诊所，诊所接收该病例后一天，患者死亡。

调查显示，另一名VHF疑似病例是一名男性护工，他负责上述这名旅游经纪人从赞比亚转移出的这段期间的护理工作。在护理她9天后，也就是9月21日他开始发病，10月2日，该名护工死亡。

第三起病例是一名在那家私人诊所护理那名旅游经纪人的护士，9月30日这名护士被送往医院，5天后死亡。这个病例出现后，Blumberg博士更加担心这种疾病会暴发。

10月份又有两起病例确诊。一名是指标病例，即旅游经纪人住院房间的清洁工。该名清洁工死于10月6日，第五起病例是曾经护理那名护工（即第二起病例）的护士。由于利巴韦林对拉沙热病很有效果，医生对她也使用了该药，目前，她恢复良好。这名护士是这5起病例中唯一采用这种治疗方案的患者，因为当她发病时，病毒已得到确认。

所有患者开始发病时，表现为常见的似流感症状，包括发热、头痛及肌肉疼痛。一周后病情严重，同时患者出现腹泻和咽炎。然后病情急剧恶化，这四名死亡患者在病程后期都出现了呼吸道窘迫、神经系统症状和循环衰竭的特征症状。

Sandringham南非国家健康实验室服务部NCID特殊病原体科(SPU)和亚特兰大美国疾病预防控制中心（CDC）传染病病理学部以及纽约哥伦比亚大学通过试验找到暴发的致病菌是由旧世界沙状病毒属的一个新病毒株。Blumberg所忧虑的所谓的严重问题终于浮出水面。

SPU的负责人Janusz Paweska博士从两种认为只对人类有致病性的旧世界沙状病毒属的“远亲”中分离出了这种新病毒株。这种病毒株在西非很常见，而淋巴细胞性脉络丛脑膜炎（LCM）病毒遍及世界。但是人们在南非均未发现过LCM病毒和拉沙热病毒入。新发现的病毒目前已列为第三种旧世界沙状病毒属，它可导致人类发生严重频繁的且致命的感染。

沙状病毒大致分为两个属别，在美国发现的新世界沙状病毒属和在非洲发现的旧世界沙状病毒属。这两个属均与啮齿动物有关，同啮齿动物共同进化。啮齿动物常见于西非的农屋中，因此人暴露于该病毒的机会频繁。

这场暴发只局限在5人范围内，这充分肯定了地方暴发反应团队与NICD的合作，这种合作始于2002年，当时的目的是在整个非洲南部地区收集接触性传染病情报并提供专业指导。

当SPU（它同时也是WHO研究诊断VHF及其他病毒的合作中心）确认了这种旧世界沙状病毒属的新种时，流行病学团队就得到警告。病毒快速确认后，第5起病例治疗取得成功。通过监视患者间接触，暴发得到遏制。

Blumberg称，在强大的团队与NICD和各方面条件，比如运气的配合下，疾病暴发成功得到控制。“接诊头两名患者的是同一名医生，这就是一个偶然因素”。

这种合作经验也强调了对大范围试验和病例细节收集的需要。Blumberg指出，这个过程中很重要的一点是给第二起病例(护工病例)治疗的医生也对治疗了第一起指标病例，最初这名医生给首起病例诊断为蜱咬热,但后来他意识到了这两起病例之间的关系,并取来第二起病例(护工病例)血样,用于病毒性出血热化验。她还补充道：“你永远不能认为某些事情不可能发生。通常情况下，某种疾病可能不会出现在某一地理区域内，但是你不能排出这种可能性。”

Paweska称，他的团队一直承受着很大的压力，社会各方均希望他们能快速找到病毒，焦虑已蔓延至众多媒体和大众。

他还指出，“有众多理由说明找到暴发致病因子的重要性，这是一件重大公共卫生事件，我们需要化验做出实验室诊断，采取合适的措施遏制、治疗疾病并控制医院感染”，Paweska又补充道，“研究人员找到病因，有利于平息民众恐慌。”

护工病例（第二起病例）的死亡使研究人员发现了该病例与旅游经纪人病例（指标病例）之间的重要联系，有人质疑，血样离开人体血流后，致病因子很可能不再存在，Paweska解释称 ，“我们开始思考这两起病例之间的关系，以证明质疑是错误的。但是仅靠一份护工的血样标本是很困难的。即使病毒离开血液，它仍然可以复制，如果对它进行跟踪，你也可以在别的组织中找到它。”

Paweska继续道：“从当时来看，它更像是病毒性出血热，我们做了许多大量试验包括针对埃博拉病毒、马尔堡病、拉沙热、裂谷热和刚果—克里米亚出血热，但是均显示阴性，这让人困惑。当第四起病例得到确认后，很明显，这些都是医院感染。”

肝活检、皮肤活检和肌肉活检非常关键，接下来对来自SPU、CDC和纽约哥伦比亚大学的标本程序化数据的分析显示这次暴发是一种独特的旧世界沙状病毒引起的。SPU是非洲唯一达到四星生物安全的实验室，这也是实验室安全的最高级别，只有这样的实验室才能被委托处理危险度极高的病原体。

“暴发期间进行活检对我们正确识别暴发、进行病毒隔离和确认病毒是非常关键。这也是调查中的转折点。Paweska称，“我们现在想，如果我们没有做这些事情，我们可能就还没有解决问题的方法。”

Paweska称他及其赞比亚同事正在讨论病毒命名事宜。过去，通常在发现地名称后加上沙状病毒名，但如今，科学家认为将地名同疾病名放在一起已不符合惯例。

Paweska指出，“我们不能再称之为赞比亚病毒、卢萨卡病毒或Johannesburg病毒。人们给他一个折衷的称呼，但仍能反映出病毒的发现地，例如使用一个古老的但现已不普遍使用的地方名。”
－－源自卫生部网

[ 本帖最后由 dqh2007 于 2009-1-5 16:51 编辑 ]

冬季的雪松

高度的警觉和敏感度及团结合作的团队精神是遏制这场病毒暴发的关键所在。作为临床医生在工作中应时时都有敏锐的观察力，“你永远不能认为某些事情不可能发生。....”值得学习！谢谢分享。:handshake