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根据卫生部关于印发《预防与控制医院感染行动计划（2012年-2015年）》和《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》的基本要求，结合我院医院感染管理实际情况，制定我院医院感染管理工作规划。
一、总体目标：
1、进一步加强医院感染的三级组织管理，规范医院感染质量控制评价标准，规范医院感染防控的各项规章制度和操作流程。
2、到2015年，我院重症医学科（监护病房）、手术部室、血液透析室、新生儿病房、消毒供应中心等医院感染重点部门的建筑布局、人员配备、质量安全管理等达到国家有关要求。
3、采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染；加强多重耐药菌监测工作，降低多重耐药菌医院感染。认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，力争抗菌药物使用率≤40%，同时，要加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。
4、建立医院感染信息系统，通过对医院感染相关危险因素进行分析，实现对医院感染进行实时监控、风险评估、风险预警等。同时自动从医院各信息系统获取医院感染相关数据，并对数据进行统计分析，提高医院感染管理工作效率。
5、按照《医院感染监测规范》，医院感染监测从全院综合性监测步入目标性监测；不断改进和细化工作流程，有序地为临床一线服务；监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。根据医院感染风险、医院感染发病率和（或）患病率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；定期通报医院感染监测结果；医院感染率≤10%。
6、要加强清洁、消毒灭菌、隔离和医务人员手卫生工作，消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；进一步加强医务人员手卫生的管理，逐步提高医务人员洗手正确率和手卫生的依从性。
7、不断完善医疗废物的管理，按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》对医疗废物进行正确分类、运送、贮存和处理。杜绝医疗废物的流失与再污染。
8、进一步加强医务人员职业防护，制订和完善职业防护措施。
9、进一步加强医院感染管理文化建设，提高医务人员的医院感染管理意识，自觉落实医院感染各项防范措施。
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发表于 2014-1-14 18:41
