双瓶血培养报阳（人葡萄球菌亚种）是污染吗？

澄凤

我院儿科1名患者，男，1月，以“发热咳嗽，气促3天，抽搐4次”，门诊以支气管肺炎、抽搐待查？（化脓性脑膜炎），先天性心脏病入院。入院后行胸片（提示支气管肺炎），痰培养，血培养，抽脑脊液（家属不同意，没有做），CRP，PCT和血象（三项检查都提示感染）等检查，经验型使用头孢他啶和阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，2日后痰培养阴性，血培养双瓶报阳（人葡萄球菌亚种，头孢西丁筛选阳性），但患者病情好转较快，主管医师认为培养出阳性诊断为败血症，想使用万古霉素，我认为是污染，当然像这么小的患者我也见过凝固酶阴性葡萄球菌感染的，但是这次我认为是污染，因为即使是双瓶阳性，但是如果真是这种细菌感染，头孢他啶和阿莫西林克拉维酸钾怎会有效果呢？请各位老师指教!

星火

1、病情和疗效的关系，提示污染或定植菌？监测感控措施和血采样过程等；
2、如果是MRS感染，目前用的可能无效。
3、随着病情变化，血流感染应当考虑应用万古？
感控与临床抗感染，依据临床微生物的监测啊。

大漠驼铃声

这个问题专业性很强哦，期待高人指点，希望尽快有个答复。一般双瓶阳性出现污染的概率低，但也不是绝对，所以不好回答，人葡萄球菌感染的病例也是有的。建议密切观察，必要时使用万古霉素也不为过。

澄凤

星火 发表于 2014-1-9 09:26
1、病情和疗效的关系，提示污染或定植菌？监测感控措施和血采样过程等；
2、如果是MRS感染，目前用的可能 ...

谢谢老师回答，如果病情加重或反复，或者出现血流感染的明显症状和体征，我一定建议使用万古霉素，但是现在病情一直在好转。

fxl19720113

我认为效果好就不需要换药吗

春天木叶

人葡萄球菌亚种是引起呼吸道感染的常见病菌，阿莫西林钠克拉维酸钾对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、人葡萄球菌亚种及肠球菌均具良好作用，对某些产β内酰胺酶的肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。此病例应是肺部感染引起的菌血症，PCT治疗效果好可以不换药，个人意见仅供参考！

澄凤

春天木叶 发表于 2014-1-9 11:08
人葡萄球菌亚种是引起呼吸道感染的常见病菌，阿莫西林钠克拉维酸钾对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、人 ...

人葡萄球菌亚种是引起呼吸道感染的常见病菌?出自于哪里哦,现实中几乎很少哦，我们医院没有看见过，即使痰培养出这种细菌，应该不能考虑其感染吧。

春天木叶

人葡萄球菌是CNS中的一种，CNS在当机体免疫力低下或进入非正常寄居部位时，可引起多种感染，在各类感染中仅次于大肠埃希菌，居病原菌的第二位，人葡萄球菌可以引起泌尿系统感染、败血症、也可以是呼吸道感染的一种病菌（不是常见的病菌，笔误）。

乔-乔

从楼主的描述看，污染的可能性更大！

黄河之水

我院2013年ICU血培养出人葡萄球菌亚种4株，在血培养中比率为9%，仅次于大肠埃希22%、表皮葡萄球菌11%。与肺克9%并列。请专家们就人葡萄球菌亚种给予详细讲解及如何区分污染和感染。

wangfenyigao126

乔-乔 发表于 2014-1-12 23:40
从楼主的描述看，污染的可能性更大！

同意乔-乔版主的意见，应该以患者病情和用药效果为参考。个人拙见

情不知所起

浅见：1个月的小孩，尽管双瓶阳性，也不能排除污染的可能。用药已好转，就不需要也没必要上万古了。

mansijin

污染与否临床症状尤为重要，请问楼主的双瓶是单侧的还是双侧的？GNS即是血流感染的常见菌，亦是常见的污染菌，我觉的临床的沟通至为重要。也可结合别的检查结果进一步判断。