骨髓培养表皮葡萄球菌MRS对亚急性心内膜炎有何临床意义？

星火

某男 14岁，因发热11天于2013年12月14入院住呼吸内科。2014年1月3日转入CCU。
11天前发热，咽痛，体温大于38.6°C，当地输液不详，未见好转，持续发热，最高41°C。入院诊断：发热待查，感染性发热？药物热？****still?  
入院完善检查：血象提示，白细胞15.3*10^9/L；中性粒细胞12.5*10^9/L；红细胞3.9*10^9/L；血红蛋白115.0g/L;血小板329*10^9/L；血沉41mm/h;C反应蛋白定量64.05mg/L;结核抗体阴性；自身免疫抗体阴性。心脏彩超提示二尖瓣不排除赘生物；多次血培养提示阴性；12月23日骨髓培养：表皮葡萄球菌对替考拉宁，万古霉素，利奈唑胺等敏感。予以替考控制体温不佳，调整万古霉素出现全身皮疹，考虑‘红人综合征’，停用万古，继续应用替考拉宁，效果不佳。
目前体温控制不良，38--39波动，予以退热药物可以降至正常，伴畏寒，今鼻出血，血小板降至3*10^9/L.临床诊断：不明原因发热，感染性心内膜炎，低蛋白血症，血小板减少症，严重脓毒血症？

近日遇到的一个病例，病情复杂严重，有一些困惑。
1、骨髓培养的表皮葡萄球菌的临床意义？
2、还有哪些临床诊断需要鉴别？需要做哪些检查，采集哪些样本？
3、会诊诊疗有哪些建议。

阡陌

反复的血培养都是阴性吗？请问做了几次呢？

星火

如果供应胃黏膜的血管狭窄，给养供应不上的话，胃黏膜不能分泌足够的粘液，那么就无法抵挡胃液的腐蚀，造成溃疡了。某些药物，如非甾体类抗炎药（包括大名鼎鼎的阿司匹林）、肾上腺皮质激素类药物（譬如强的松），可以使胃壁内的微小血管收缩，使胃黏膜的血液供应不足，从而诱发溃疡。（果壳网）

患者咯血，鼻流血的原因？感染所致？
应用泰能和斯沃后，今天会诊病情稍稳，体温下降了。

星火

严重复杂感染的应对策略：
1、及早多学科会诊，发挥各学科特长；2、及时转入重症诊治，为救治赢得时间；3、转入专科ICU（心内），专业判断，果断诊治；4、查找文献，循证诊治依据。

星火

星火 发表于 2014-1-4 20:45
如果供应胃黏膜的血管狭窄，给养供应不上的话，胃黏膜不能分泌足够的粘液，那么就无法抵挡胃液的腐蚀，造成 ...

//@孟庆义博士:肺由二套系统供血，二者压力存在显著差异。痰中带血多为毛细血管破裂渗血，止血药优先。小量咳血多为低压的肺循环血管破裂，要考虑静脉扩张剂降低肺循环压力。大咯血往往提示高压的支气管动脉破裂，药物治疗多无效，常需血管栓塞。三者病因分布也各具特征，对临床诊断有指导意义
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@孟庆义博士
问：为什么临床上把咳血分成痰中带血，少量咳血，和大咳血三类，有什么道理吗？

星火

【柳叶刀病例：普通变异免疫缺陷症(CVID)的结节性淋巴组织样增生】CVID是一种少见的原发性免疫缺陷病，表现为反复发作的感染，容易误诊。临床上常用的治疗方案包括免疫球蛋白长期注射。这名患者表现为腹泻，胃肠道通过实验可见回肠充盈缺损，为结节样淋巴组织样增生所致。

星火

今天看病历，患者已经2天体温正常了，血小板也恢复正常了。
感染控制是关键，PCT，3天前107啊。广谱覆盖，甚至包括真菌。此病例，围绕IDSA和AHA的感染性心内膜炎诊治指南的思路。

病史摘要
既往史
个人史
入院体格检查
临床思考：心内与感染科专家早期介入会诊很值得推荐。反复心脏超声（TTE/TEE)，考虑抗菌药物应用，采用具有抗生素中和剂的血培养瓶及时送检。
实验室检查
辅助检查
临床思考：彩超和持续菌血症是该病例的诊断定义。由于基层医院应用抗菌药物，三级医院血培养阳性率低。阳性率低，采用抗菌药物效果不好。
经验治疗：循证依据指南
达托霉素介绍。
手术治疗

lvdongqin1963

路过学习了,谢谢老师的分享.