2014年医院感染管理工作计划

acs

下载了，学习了，很全面，非常感谢

斯柯达

下载参考，谢谢老师分享！！

小牛

下载学习了，看来斑竹还是实干的！

宁静致远

学习了。有一点商榷：
新的“医院消毒卫生标准”明确规定：不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查。
请问贵院如何实施灭菌物品的监测？

道寻常

非常详细的计划，谢谢分享

沧浪之水

建议同时把内容直接贴出来，便于大家借鉴参考。

2014年医院感染管理工作计划
2014年根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》和卫生部《三级综合医院等级评审标准》、《关于印发预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）的通知》等文件精神，结合我院实际，着力加强医院感染预防与控制工作，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，加强医院感染专业队伍建设，健全完善相关技术标准，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展。针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，制订2014年工作计划：
  一、加强医院感染管理三级质控体系能效发挥
以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和巩固医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。根据国家相关法律法规，将我院各项院感管理制度进行及时修订，做到不断完善，力求与时俱进。明确管理职责，理顺管理环节，利用三级监控网络组织，充分发挥临床院感管理小组作用，实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。
    二、依据国家卫计委《三级综合医院等级评审标准》要求，分析院感工作现状，进一步完善院感制度、流程，实施规范化管理，工作目标明确，措施可行。
  1、医院感染管理质量≥95分。
     2、医院感染总发生率≤10%。
     3、清洁手术切口甲级愈合率≥97%。
     4、清洁手术切口感染率≤1.5%
     5、医院感染现患率调查实查率≥96%，现患率＜10%。
       6、医务人员手卫生知识知晓率100%，重点科室手卫生操作正确率100%，全员洗手正确率及手卫生依从性≥95%。
7、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率达到100%。
8、多重耐药菌各项隔离预防措施100%落实。
  9、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100%。
    三、加强医院感染管理质量控制
    1、每月按照《医院感染管理考核细则》对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，写出书面反馈意见，由检查者和被查科室负责人双签字，反馈单一式两份，由科室监控小组提出整改意见并通报全科人员，同时写出书面整改意见记录在科室医院感染管理工作手册内。
    2、不定期的对医务人员手卫生依从性进行检查，检查标准参照我院制定的《医务人员手卫生考核细则》。
    四、全面开展医院感染各项监测工作
1、采用回顾性与前瞻性相结合的方式进行全院综合性监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性，2014年计划开展ICU目标性监测与手术切口目标性监测2项。重视无菌手术切口的管理，要求无菌手术切口甲级愈合率≥97%，无菌手术切口感染率≤1.5%。每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。
2、开展医院感染现患率调查一次，通过调查，了解我院医院感染的实际发生情况、侵入性操作情况、抗菌药物使用情况等，及时发现医院感染管理中存在的问题，为医院感染防控措施提供依据，提高医务人员院感病例诊断能力。
    3、加强多重耐药菌的监测，与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。
3、持续做好环境卫生学监测，对重点部门的空气、物体表面、医务人员手每季度进行检测，发现或怀疑有医院感染暴发迹象时，随机进行环境卫生学监测，对检测出的问题立即责令相关科室进行整改。
    4、加强消毒灭菌效果监测，每月对灭菌后器械、使用中消毒液进行检测，每季度对消毒后物品进行检测，保障消毒、灭菌质量达标，确保医疗安全。
5、每季度与检验科协作制定《医院感染监控信息》，向临床医务人员反馈本季度的各项监控指标和细菌耐药情况。
   五、规范管理医院感染重点部门
   对手术室、ICU、消毒供应中心、产房、人流室、内镜室等感染高风险部门进行规范管理，从建筑布局、人员配置、消毒灭菌、隔离到医务人员手卫生规范等各个环节进行质量控制，降低外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎的发生率。
   六、开展医院感染教育与培训工作
    1、制定合理的院感知识培训计划，安排合理的培训内容及强度、频率，使被培训人员从接受认知到改变信念，最终影响其行为的一系列教育过程；采取多种培训形式，生动直观的进行知识宣讲，将院感知识的传播潜移默化的穿插进日常工作中，使培训教育的过程更自然，更易于接受；通过院内网、知识讲座、下发资料等途径进行院感知识的宣传；使医务人员熟悉医院感染暴发的报告和处置流程掌握医院感染暴发的概念。
    2、派相关专业人员、专职人员参加全国、省、市组织的医院感染法律、法规，医院感染新进展培训班，学时不少于16学时。
    3、开展2014年新上岗人员、实习生、进修生岗前教育。
4、对医疗废物、污水处理专职人员进行岗位知识培训，指导保洁公司工勤人员院内交叉感染及职业防护相关知识。
    七、医务人员职业暴露防护管理
    1、由医院感染管理委员会讨论，制定我院的职业暴露管理制度，保障医务人员合法权益，对工作中发生的职业暴露，经评估有感染风险的职工，应采取相应的处理措施。
2、对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行抽查，定期组织培训，使医务人员提高防护意识，做到标准预防，保障自身职业安全，降低职业暴露事件发生率。
八、开展手卫生宣传月活动
手卫生是最简单、最经济、最有效的控制医院感染的措施,2013年10月我院举行了以“关爱生命、安全在手、感染防控、手当其冲”为主题的医院感染防控“手卫生”宣传月活动，在院领导的大力支持和其他职能部门的积极配合下，活动取得了圆满成功。在此基础上2014年举办我院第二届手卫生宣传月活动，通过手卫生宣传月活动的开展，提高医务人员手卫生意识，同时增强对感染控制的责任意识和防控能力。
    九、加强传染病信息报告管理
1、加强传染病网络直报监管力度，根据我院《传染病信息报告管理规范》落实奖惩制度，传染病报告率100%，传染病报告及时率100%。
2、对常见传染病如：人感染高致病性禽流感、手足口病、流行性腮腺炎、肺结核等传染病加大预防知识宣传力度，根据其流行特点及季节性积极开展相关知识讲座，避免传染性疾病在院内流行暴发。
十、与采供办协作完成对全院各类消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、使用、维护及用后处理进行监督。
十一、与后勤保障部协作加大对层流净化设施、医院污水、医疗废物管理的监管力度。
    十二、在医院质量控制办公室的指导下，参与药事管理委员会关于抗菌药物应用的管理。
    十三、争取院领导的支持完善医院感染管理信息化系统建设，以实现院感病例预警的及时性，以及各种监测数据采集的时效性，真正做到院感监测的前瞻性，防止院内感染流行暴发的发生。
    十四、完成医院感染管理委员会和院领导交办的其他工作。

                                    

                                   医院感染管理科
                                   2013年12月16日

1st晚安

很不错，较祥细，谢谢分享！

zhangxiaohui

下载学习， 感谢老师分享！

可爱人生7111

老师，计划写得很详细哦。

jcyyhlb

谢谢老师的资料，下载学习了。

执念

计划很详细，已下载学习了，谢谢老师分享！

月光依旧

向老师学习，做好自己的计划。感谢老师！

好健康

下载学习，谢谢老师的分享！

丫丫小杀手

下载学习！感谢楼主老师！

ruyi1212

计划做的很认真，很详细，受益匪浅。

123zxc

计划很详细，已下载学习了，谢谢！

jiaji

看了老师的计划，发现我们列的计划内容几乎完全一致。增加我对明年计划实施的信心了。

星星2007

谢谢老师的无私，下载学习了！很好！

星星2007

谢谢老师的无私奉献，下载学习了！

1320825953

老师的计划很全面，谢谢！