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2013年感染管理科工作总结
本年度在院领导的大力支持、医院感染管理委员会领导下，有医务科、护理部、检验科、药剂科的积极协作下，能认真贯彻落实《医院感染管理办法》，加强制度的建设和学习，从制度上进一步加强医院感染管理，强化院感控制意识，常规督导院感管理制度的落实，加强预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染。同时借三级医院复审的东风，做了大量工作，从组织落实开始，到严格管理，采取多种措施，努力促进我院的院内感染管理，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报如下：
一、 院感管理：
1.根据三级医院评审标准及卫生部的相关法律法规、规范标准、制度等，结合我院的院情，修订了我院院感的标准、制度并组织学习，使人人知晓。
2.经医院感染管理委员会通过，2013年8月9日由我科负责组织召开了一次多重耐药菌管理协作联席会议，会议通过了多重耐药菌管理协作联席会议制度，确立了多重耐药菌管理协作实施方案。
3．按照卫生部“关于开展医院感染横断面调查的通知”以及《三级综合医院评审标准》要求，我科于2013年10月21日—10月27日在全院进行医院感染现患率调查。通过此次调查评估了我院抗菌药物使用情况，了解了病原体的检出及抗菌药物耐药情况以及医院感染现状，同时评估了重要危险因素的变化及相关感染的控制效率。
4. 按照《三级综合医院评审标准》要求，我科于2013年11月5日在ICU进行了医院感染暴发应急处置演练, 通过演练提高了医务人员对医院感染暴发事件的认识，增强了其对医院感染暴发事件的应急处置能力，进一步明确了人员的职责任务，完善了应急处置机制。
5.落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。
二、质量控制：
1．根据医院医疗安全与质量控制的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、供应室、ICU、NICU、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作。制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科每月进行督查、指导和考核，防止院感在院内暴发。
2．院感科每月、每季度根据各部门院感的要求对各科室（包括重点科室及临床科室）进行质控督查和考核，发现问题及时反馈科室并协助进行整改。
三、感染监测：
1．根据院感管理要求，做好医院感染病例前瞻性监测。
1—11月份全院共监测23431例病患，医院感染病例共计699例，医院感染率为2.98％，医院感染例次799，例次率为3.41%。1—11月份共203例感染病例漏报，漏报率25.41%，1—11月份共64例感染病例漏检，漏检率8.01%。全年无感染暴发事件发生。
2．进行了ICU、NICU三管（呼吸机、导尿管、血流导管）的目标性监测;普外科、胸外科、神经外科的手术切口目标性监测；多重耐药菌的目标性监测。全院所有手术按照不同风险指数手术分级并统计不同风险不同部位的感染率。对风险指数进行评估，对感染风险高的科室及环节进行重点监测、重点防范。
3．开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期对院内空气、物体表面、医护人员手卫生状况使用中的消毒液等进行监测，1—11月对空气采样205份，其中合格202份，不合格3份，合格率为98.54%；对物表采样386份，其中合格365份，不合格21份，合格率为94.56%；对手采样230份，其中合格227份，不合格3份，合格率为98.70%。1—11月对消毒灭菌物品采样445份，其中合格443份，不合格2份，合格率为99.55%；对使用中消毒剂灭菌剂采样203份，其中合格201份，不合格2份，合格率为99.01%。
4．1—11月份全院Ⅰ类切口手术例数2817例，医院感染病例共计44例，Ⅰ类切口手术感染率为1.56％
四、教育培训：
1．加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划，并按照培训计划进行了院科两级培训。培训内容为：检验结果药敏解读培训、重点部门医院感染的预防与控制、医院感染管理知识、职业防护、无菌技术、手卫生知识培训，合理使用抗生素、工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训、医疗废物管理培训等。新上岗的医护人员进行了岗前培训，培训后进行了培训考核，合格后上岗。
2．参加了多次省、地行政部门及上级医院组织的医院感染知识的培训，并取得相应的上岗证及学分。
五、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，我科对其使用的消毒产品进行常规督查及抽查。抽查方法为到临床科室中登记使用产品的名称，到设备科抽查使用产品的相关资质证书，结果证书齐全，合格。
六、医务人员职业防护的管理：
加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓起，组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。同时规范了职业暴露处置流程，修订了医务人员锐器伤登记表及报告表。
七、加强医院医疗垃圾的管理：
加大对后勤保洁人员的宣传及培训力度，提高意识，做到医疗垃圾与生活垃圾杜绝混装、医疗垃圾及时回收、回收医疗垃圾用运送工具密闭转运、杜绝倒卖医疗垃圾。医疗垃圾暂存处坚持做好暂存处的消毒处理工作，医疗垃圾及时与环卫所交接，禁止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。院感科定期和不定期对医疗垃圾的管理进行督查，发现问题及时整改。
八、卫生行政部门院感检查
1、接受了省卫生监督所例行检查。
2、接受了市卫生监督所例行检查。
3、接受了环境保护局对医疗废水的检查。
针对上述检查中发现的问题，我科及时制定整改方案，并加强督导。
感染管理科
2013年12月4日
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发表于 2013-12-16 15:15
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