该病例诊断为血管相关性感染？败血症？还是导管相关血流感染？

飞舞 · 发表于 2013-11-8 15:40:20

一肺部感染病人入ICU一月余，股静脉导管更换后第10天出现高热，肺部感染症状无明显加重，血象和C-反应蛋白明显升高，予以更换抗生素（亚胺培南-西司他丁和万古霉素）、抽2套血培养。次日，医生认为不能排除导管原因，再送双套血培养，予拔除导管，并重新置管。拔管后的4天内体温一直波动在37.0℃～39.2℃之间，连续2天的血培养均未见细菌生长，血象升高、C-反应蛋白＞200mg/L共持续8天，胸片提示为支气管炎。医生后来的病程记录认为是败血症，与导管相关。我不知道该诊断为败血症？血管相关性感染？还是导管相关性血流感染？

依依 · 发表于 2013-11-8 15:52:53

首先需要明确的是，血管相关感染就是导管相关血流感染，现在的规范叫法应该是导管相关血流感染。

至于是败血症还是导管相关性血流感染，其实这是两个不同的概念。“败血症”是疾病名称，是临床诊断，“导管相关性血流感染”是感染原因的描述，是我们院感关注的重点。就像肺感染与呼吸机相关肺炎一样。

个人之见，仅供参考，欢迎拍砖。

焚膏继晷 · 发表于 2013-11-8 15:57:32

根据您的这些资料很难判断，支气管炎也会引起发热。
导管切口有没感染症状？拔除导管后未送导管头培养？

飞舞 · 发表于 2013-11-8 16:15:55

第二天是先送血培养，后拔导管，所以没做导管尖的培养。

鹤舞清风 · 发表于 2013-11-8 16:34:05

个人的意见，诊断导管相关血流感染，要对导管进行培养，检出阳性细菌后，才能定为导管相关性血流感染。

飞舞 · 发表于 2013-11-8 16:38:06

病人原来是肺部感染入ICU的，这次发热的第6天拍的胸片。和以前的胸片对比看，肺部感染在好转，痰液量和性状无明显改变。尿路感染一直存在，细菌与一个月前的相同，所以，医生还是考虑与导管相关。

hyx1186 · 发表于 2013-11-8 16:41:44

要诊断血管导管相关性感染，要送导管尖端培养，结合结果再诊断。

飞舞 · 发表于 2013-11-8 16:45:51

和依依老师说的一样，院内感染肯定存在。现在纠结的是，导管相关血流感染的目标性监测中这次的感染算不算与导管相关？如果与深静脉导管相关，为什么拔除导管后仍持续发热4、5天，血象和C-反应蛋白一直高？

不断追求 · 发表于 2013-11-8 17:10:38

医生诊断败血症似乎没依据。再说导管未培养，不可断定感染与导管有关

蓝雪0816 · 发表于 2013-11-8 17:58:20

本例患者似乎诊断肺部感染、败血症较为妥当。
1、本例患者入住ICU时已经存在肺炎，肺炎进展为败血症的几率明显高于留置静脉导管发生导管相关血流感染的几率。
2、因为各种原因，血培养的假阴性也不能排除。患者一直在用亚胺培南-西司他丁和万古霉素，血培养的假阴性结果就会更高一些。
3、没有血培养、导管血培养、导管尖端培养的一致的结果支持导管相关血流感染诊断。
所以，本人倾向于肺炎进展，发生败血症。或者就叫血流感染（但不是导管相关血流感染）。

幻彩水晶 · 发表于 2013-11-29 16:05:59

各位老师们的知识太丰富了，我还是菜鸟一只，只有学习的份，没言发

飞舞 · 发表于 2014-1-2 12:37:36

医生最后考虑是肺部感染。

gfm4615 · 发表于 2014-2-9 15:47:31

考虑原发病的可能性大。

lemon522451631 · 发表于 2017-12-26 11:59:15

依依发表于 2013-11-8 15:52
首先需要明确的是，血管相关感染就是导管相关血流感染，现在的规范叫法应该是导管相关血流感染。

至于是 ...

老师高见！厉害。《医院感染诊断》血液系统感染包括有血管相关性感染、败血症....都可以考虑是否有导管相关性这个因素

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