你认为在综合性医院的感染科应诊治哪些疾病？

星火

你认为在综合性医院的感染科应诊治哪些疾病？ http://t.cn/zRpN7Qz

星火

很多医院的感染科，名不副实呵。
也是国情特色？
感染，是一个急需提升的专业。
分享一个课件 CRP、PCT与NAP201308.ppt (228.5 KB, 下载次数: 18)

2013-11-4 17:50 上传

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，一个药师的课件，谢谢作者。仅供参考。

星火

#指南共识# 2012年ESCMID艾滋患者念珠菌临床诊断和管理指南 http://t.cn/zRppACk

月光依旧

感谢老师分享和指导！
我个人认为应该是所有的和感染有关的疾病。但是，目前没有这个能力，不可能承担了这个任务。各科室尤其是呼吸科、ICU、血液科等这方面更强。一个学科的形成，难！
而且，感染性疾病科的发展与院感？

婉如

下载学习了，谢谢老师！

良龙马

我认为凡是感染性疾病，在综合性医院的感染科都能诊治，只是限于条件问题。

ls96

下载学习了，谢谢老师分享。

星火

【人本位医疗之诊断：用证据说话】目前我国的医疗行为中，诊断证据缺失的情况极为严重。人本位医疗的诊断特别强调“用证据说话”。随之而来的问题有二：一是用于诊断的证据有哪些要求；二是医生如何获取这样的证据。http://t.cn/zRKiiOX

星火

【Nature：科学家揪出湿疹“祸首”】数以百万的人们遭受着湿疹的折磨，而比他们的疾病更让人感到抓狂的事情是尚不清楚是什么引发了这一疾病。 值得庆幸的是，密歇根大学医学院的研究人员在近日终于弄清了湿疹的病因，看看到底谁才是“罪魁祸首”http://t.cn/zROT8zL

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当心：接吻传染病毒细菌！

【当心：接吻传染病毒细菌！】据医学专家考证，接吻是许多疾病传播病毒感染的媒介，肺结核、病毒性肝炎、流行感冒等多种疾病都有可能在接吻中流传。不久前，24岁的小刘，就因亲吻了感冒中的女友，感染了EB病毒，高烧不退。专家还特别提醒，父母最好不要湿吻，或嘴巴嚼食喂小孩！http://t.cn/zR0XJDo

星火

【美国科学家揭露感冒真相】感冒其实没的治，无论是否吃药病情最多持续一周，吃药只会使病情加重。感冒后必做的9件事：1.多睡觉；2.补充维C；3.吃块黑巧克力；4.打开加湿器；5.吃流体食物；6.多喝水；7.远离乳制品；8.服用非处方药；9.耐心等它过去。by:北京青年报

星火

西班牙一项研究发现，对于糖尿病足骨髓炎和前足部溃疡患者，抗生素治疗是合理的首选。研究结果在线发表于10月15日《糖尿病护理》杂志。

这是首个比较使用抗生素与手术治疗糖尿病足骨髓炎的研究，结果显示，2种治疗方法的愈合率、愈合时间和短期并发症相似。

研究人员认为，该研究为糖尿病足医生提供了非常有用的信息，当患者有软组织感染伴有骨髓炎，如果有良好的血管供应，溃疡不会深到见骨，此时最好的治疗选择是使用抗生素90天。在此之后，如果病情没有改善，可以考虑手术治疗作为第二选择。

糖尿病足骨髓炎最佳治疗之争

糖尿病足骨髓炎的治疗是一个有争议的问题，治疗的选择往往是根据感染的解剖部位、局部血管供应、软组织和骨破坏的程度、是否存在坏死、全身感染的体征以及患者和临床医生的喜好。

手术一直是最主要的治疗方法，但使用抗生素可以避免手术成本和潜在的手术并发症。这两种治疗方法各有优缺点，且手术和抗生素治疗的确切作用尚未被充分阐明，因此最佳的治疗方法目前仍存在争议。

这项研究在2010年和2012年之间进行，52名糖尿病足部骨髓炎患者随机接受90天抗生素治疗(n = 25)或手术后短疗程抗生素治疗10天(n = 27)。可选用的抗生素包括阿莫西林/克拉维酸、甲氧苄啶、环丙沙星、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、克林霉素、左氧氟沙星和四环素，根据患者进入研究之前的治疗情况决定抗生素种类和剂量。

研究对所有糖尿病足骨髓炎患者都是开放的，但因为临床上非足前部溃疡(如足跟溃疡)的患者往往有缺血并发症，需要进行血运重建等其他治疗，未纳入研究。

结果显示：治愈或并发症没有差异

12周后，抗生素组18例(75%)患者初步愈合，手术组为19例(86.3%)，两组没有显著性差异(P=0.33)。

抗生素组和手术组的平均愈合时间分别为6周和7周。抗生素组4例(16.6%)患者恶化，并接受了手术。手术组3例患者需再次手术。两组的截肢率没有显著差异(P=0.336)。

研究人员在结论中写道，本研究首次比较了单用抗生素与手术后给予短期抗生素治疗用于糖尿病足骨髓炎的疗效，研究发现2种类型治疗的愈合率和愈合时间无差异。两组并发症发生率相似，并发症所致的截肢率无差异。

本研究的优点在于，所有手术均由在糖尿病足问题专业治疗中心工作的同一位医生进行。研究人员也承认研究存在一些局限性，包括样本量小，随访时间仅12周，无法分析中期和长期复发率。

专家评论

英国曼彻斯特大学的Andrew Boulton博士受邀对本研究发表评论，他说：“这是一项很有趣的研究，研究发现很多骨髓炎病例其实无需手术。基于之前的一些系列病例研究，该研究认为单用抗生素治疗也有效。”

“事实上，我有很多这方面的经验，我们常碰到有很多病灶局限在一个足趾的骨髓炎患者，可以长期使用抗生素进行治疗(最多3个月的药物治疗，如克林霉素)。我也见过单用抗生素治疗的患者放射学愈合和病变消退的情况，这一新研究是一个重要的补充。”

原文链接：

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Antibiotics versus conservative surgery for treating diabetic foot osteomyelitis.A randomized comparative trial.

星火

【Cell Stem Cell：Sox2在iPS细胞重编程机制中发挥重要作用】2013年11月7日，Cell Stem Cell杂志发表了中科院生物物理研究所范祖森课题组题研究论文，揭示了转录因子Sox2调控细胞自噬参与细胞重编程的分子机制。范祖森课题组研究发现，自噬过程对于iPSC的诱导形成至关重要。http://t.cn/8DkWpJQ

星火

全科医生是一个具有挑战性的角色，因为他们涉及的疾病种类非常多而繁杂，无法只专注于某一个人体系统，他们发出的警报，也许会出现误差。在这里，我们总结了一些国外领先的医学专家，是如何在诊断时能够准确定病因并给全科医生提出的建议。


全科医生就像是我们的健康系统守卫者——他们发出的警报，能决定你是否需要关注自己身体的某个部位。但这是一个具有挑战性的角色，因为全科医生无法只专注于某一个人体系统，他们发出的警报，也许会出现误差。
随着医疗和护理水平的发展，这种状况有没有可能被改进？泌尿科专家Chris Eden解释说：“由于医学领域的快速发展，到目前全科医生工作中遇到的新事物，是在过去根本无法想象的。例如，我只能努力跟随前列腺癌领域研究应用的最新进展，至于其它医学领域，真的是‘心有余而力不足’。”
在这里，总结了一些国外领先的医学专家，是如何在诊断时能够准确定病因并给全科医生提出的建议。
房颤和心率不齐
Bristol心脏研究所的心脏病专家Glyn Thomas说：“患者有房颤与心律不齐症状的，患上中风的风险更高；不仅如此，由此触发的中风也更加致命。因此房颤患者应当使用抗凝剂如warfarin或dabigatran以防止血液凝结，因此降低中风的危险。然而，相反地，医生却常常给患者开出阿司匹林而避免使用warfarin一类的药物，因为他们想要规避内部出血的风险。但事实上，这根本就是无稽之谈，阿司匹林不仅带有引发内部出血的相同风险，对患者的身体并无裨益，而且它没有抗凝剂有效成分。Warfarin能够使患者中风风险降低64%，而服用阿司匹林的房颤病人患有中风的风险并没有降低。但是他们引发出血的风险确实相同的。可惜很多医生并不知道这一点。患者在服用Warfarin后确实需要仔细监测，这也许是很多医生不愿意使用它的原因，但是主要原因还是他们担心大出血。”
腹痛
胃肠病学家Peter Fairclough说：“我看到过很多病人，由于上腹部疼痛，被医生确诊为胃炎——由于感染、酒精刺激和药物治疗，胃粘膜变红肿和发炎。于是医生建议他们去做胃镜检查。但事实上，这些病人的症状都是胆结石引起的。胆囊位于肝脏和肋骨右侧的上腹部，因此很容易与胃部混淆。超过40岁的人群中，有10%在受到胆结石的困扰，这一部分人即使选用内窥镜检查，在经历了程序复杂的转诊和检查之后，除了医疗成本增加，依然没有检查到任何的不正常。医生在患者出现上腹疼痛的时候，应当考虑胆结石的可能性。可以通过血液检查或超声进行确诊。”
腹胀
克里斯蒂医院的肿瘤科医师和卵巢癌专家Gordon Jayson教授表示：“医生们应当仔细倾听50岁左右妇女关于腹痛和腹胀的自诉。很多时候会被简单地认为是肠道易激综合征。但这些症状也可能是卵巢癌。这两种病最关键的区别是，肠道易激综合征的疼痛是时有时无的，而卵巢癌的疼痛会持续并加剧。如果是后者的话，医生需要安排患者进行一个血液测试——测试由卵巢细胞分泌的化学物质CA125含量高低，尽管在良性条件下这种物质含量也可能增加。每年有三分之一的妇女被确诊为卵巢癌，尽管卵巢癌是最致命的癌症之一，但是如果发现早，95%的病例是可以治愈的。但是医生仅仅通过几分钟就做出诊断，很有可能做出肠道易激综合征的确诊。曾有一项研究发现，五分之四的医生错误地认为女性卵巢癌早期没有任何症状。”
偏头痛
英国英国皇家学院的Andrew Dowson认为：“许多医生很容易将偏头痛误诊，因为他们觉得这种类型的头痛有一些固定的症状——例如眼前出现黑点、火花、曲线等等。事实上，只有十分之一的患者会同时具有这些典型症状，而绝大多数患者没有明显的症状。医生需要承认偏头痛的其它主要症状，例如头部局部疼痛、恶心或对光、声音敏感等。但问题是依照现在的治疗方案给予病人止痛药，这对于他们的症状没有什么大的改善。在英国，受到偏头痛困扰的有六百万人——超过哮喘、糖尿病和癫痫总和。但是很多病人在症状产生多年以后依然没有得到合适的诊断。”
湿疹
Bradford大学的皮肤科教授Andrew Wright说：“当病人去诊所治疗像皮疹一样的湿疹时，医生通常迅速扫一眼患处，然后给出例如hydrocortisone的药膏，来缓解症状。但是具体的用量，医生很少会明确告诉患者，他们交给患者一管药膏并告知他们两周后若没有改善再来复诊。 于是病人认为药膏应当持续使用两周，使湿疹变得更糟。如果医生能够直接告知患者要搞得使用方式而不是让他们自己阅读使用说明，可以更省事。此外，医生也不应该随意对湿疹开具乳剂，这对皮肤有非常大的损害，尤其是对儿童，因为它含有十二烷基硫酸钠——一种洗涤剂。因此它破坏了皮肤，使湿疹更糟了。有一点非常令人担忧，许多人仍将它作为保湿霜使用。”
鼻塞
East Kent医院的耳、鼻、喉外科医生Henry Sharpe说：“大约有520万人在出现鼻塞症状时，被给予抗生素或鼻喷雾治疗。但是鼻塞可以是很多疾病引起的——鼻息肉癌变、肥大、肿胀等。不幸的是，医生很少再去检查一下患者的鼻子。倘若不是细菌感染引发的鼻塞，抗生素是不会产生效果的，并且类固醇喷雾剂还会产生出血等副作用。因此，如果鼻塞持续4周还未愈，就应该考虑其它的病因。”
肩痛
肩部和上肢的外科医生Tony Kochhar教授指出：“医生在做诊断时，应该参考肩痛患者的超声扫描和之前采用过的消炎药或物理治疗历史。肩部的解剖结构非常复杂，因此一般的全科医生很难辨别引发肩部疼痛的原因。如果有撕裂，而病人被送去理疗，只会导致撕裂更加严重。因此，如果一些通过小手术即可治愈的简单伤害被误诊的话，很可能带来不可逆转的损害。一个超声波足以找到问题的根源。”
喉咙粘液
耳、鼻、喉外科医生John Rubin说：“有很多粘液聚集在喉咙或鼻后的患者，医生会给他们做一些进一步的测验。可事实上，它可能是一些简单的原因所引发的，例如胃酸倒流，会创造一个类似的感觉，因为回流产生的液体积聚在喉咙。因此可以先试一线Gaviscon，防止胃酸回流到食道。
发炎、关节疼痛
Chelsfield Park医院的风湿病学家Andrew Bamji表示：“有类风湿性关节炎的患者，会出现手、脚和手腕关节疼痛和肿胀等症状。如果疾病在四周内诊断，病情则不会被延误而造成更大的痛苦和残疾。因此医生应当在疾病的早期就能发现它——清晨四肢肿胀僵硬和关节疼痛，而在水中时感到症状缓解。风湿性关节炎的一个因由——缺铁性贫血，十有八九患者是处于这个原因。可不幸的是，医生也许只会关注贫血，而忽视了有它引发的其它问题。”
腿肿
Lewisham医院的血管外科医生Eddie Chaloner认为：“腿肿患者被告知受到感染而注射抗生素，但这也许只是简单的静脉炎——静脉形成血块。静脉曲张常会出现这样的症状，但是却有可能给静脉带来伤害。通常它会自己慢慢消失，即使使用抗生素，也不会有任何作用。如果患者最近没有任何伤口或手术，感染是不太可能的原因。”

中年发福
泌尿科医生Christopher Eden表示：“许多医生建议40岁以上的超重男性进行胆固醇。但是他们忽略了身体质量指数超过25的中年男性患有前列腺癌的风险也在增加。所以医生应该让他们做一个前列腺特异性抗原测试。前列腺特异抗原(PSA)是正常前列腺细胞产生的蛋白，器水平增高可以作为前列腺癌的一个标志。”
听力损失
耳鼻喉和甲状腺外科医生Myles Black说：“医生在遇到突发性听力丧失情况时，不能简单地认为是感染或是感冒，需要立即治疗以防止永久性听力损失。神经性听力损失与普通感冒带来的听力损失的区别在于——前者听力突然完全丧失，通常是一只耳朵，也可能是两只；而感冒，只是听力下降。由感冒引起的神经性听力损失，病毒或感染进入内耳，需要用类固醇立即治疗。如果医生没有得到诊断感音神经性听力损失足够的培训，患者可能会不必要地失去听力。”
来源：生物探索

星火

良龙马 发表于 2013-11-4 20:40
我认为凡是感染性疾病，在综合性医院的感染科都能诊治，只是限于条件问题。

曹彬：感染性疾病科需要正名

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院曹彬 来源：医学论坛网 日期：2013-12-23

　　如果综合医院的感染学科发展方向很明确，顺风顺水，我们也没有必要为了给感染科“锦上添花”来反复讨论。

　　“不辩不明”，这是我的想法。我只是一个小大夫，参加讨论的原因是综合医院感染科的现状让我很苦闷。我刚到朝阳医院的时候，感染科就只是发热门诊，是2003年SARS后临时搭建的，与污水站和停尸房毗邻。条件非常简陋，漏雨、硕大的蟑螂随处可见、野猫在房顶安家。没有病房，没有感染科专科门诊，没有实验室。最可怕的是，在兄弟科室大夫眼中，我们是“只会看感冒的发热门诊大夫”。“最重要”的工作是开“排查条”，有的时候只有病人家属来，我们连病人的面也见不到，这个“排查条”怎么开?。

　　微生物实验室由感染科管理，给了我们和兄弟科室交流的窗口。开始没有人请我们会诊，我们看到重要的病原学结果，就主动上门服务。一次，两次，三次……慢慢的，有些科室开始请我们感染科会诊了：标本如何留取、微生物结果如何解读、抗生素如何使用、免疫抑制的病人是否需要预防性抗痨、发热病人如何鉴别诊断。现在每天的会诊量，包括二线和三线会诊在15个左右，而且会诊量还在继续增加。

　　我们科在2009年下半年负责了甲流病房，这是我们医院的介入科病房，让我们暂时使用了几个月。我原先的想法是我们把这个病房占下来，成为感染科永久的病房。但是，医院不同意！甲流一过去，甲流病房就取消了。我和我的同事们都很伤心。好在2011年医院改造，终于在发热门诊旁边给了我们一排平房（这里原来是医务处、社工办和派出所）作为感染科病房。我和同事们很兴奋，仔细设计病房，在有限的空间里面尽可能多的设计床位。我们不想让兄弟科室说我们是只会看“感冒的发热门诊大夫”，我们要收重病人！所以，在病房设计的时候，虽然空间有限，我们坚持保留两个单间。这就是我们的ICU！因为，我认为，没有重症救治能力，就不是合格的感染科大夫。就在这两个单间里面，这几年我们收治了很多呼吸衰竭的肺炎病人，感染休克，重症腹泻，肝功能衰竭，急性重症溶血性贫血（感染相关），脑膜炎和脑炎，心内膜炎，等等。我们全科同事在这种训练下，能力提高很快。碰到重病人一点不怵，医务处为此还表扬我们科，因为我们科是医院唯一一个不太在意“平均住院日”，不拒绝急诊重病人的科室。

　　感染科病房刚刚成立，开始没有住院医师愿意来轮转，我们的护士也少。我们科的同事只能自己承担，尤其是收治气管插管上呼吸机的病人的时候，就更忙了。不能正常下班是常事。但是，今年好多了，我发现不管是基地轮转的医师，还是住院医师培训，开始选择感染科了。最近几个月，来轮转的住院医生，每个月都有6-7个。这既是好事，也是坏事。因为我们医生的办公室实在是太“袖珍”了，原来3-4个人可以坐在办公室查房，现在医生多了，我们只能站在病房过道里面查。住院医师愿意来轮转，是因为在这里总能学到新东西，总有收获。我们在带教住院医师的时候，也特别注意。小讨论、大查房、授课，一定争取不让住院医师白来。要让他们在1-2月的轮转时间里面，真正理解感染科的精髓“病原诊断和抗感染药物应用”。

　　我希望感染科病房能再扩大一下，至少查房室能容纳十几个医生。病房对综合医院感染科为什么重要?我认为这是一个培训基地，承担着感染科专科医师培养和轮转住院医师的培养任务。当然，也是生存的需要，因为医院奖金评定的主要标准是根据病房床位使用情况定的。

　　我的愿景是：(1)感染科在感染性疾病的病原诊断和抗感染药物应用方面成为其他专业的支持，各个专业愿意请我们会诊。我们不是要“总揽抗生素使用大权”，我们被邀请会诊是各个科室希望我们帮助他们解决实际的临床问题。和“权利”没有任何关系，是解决病人的疾苦。并在解决病人痛苦中“和谐”与其他专业医师的关系。(2)通过我们的努力，使我们科室对优秀人才有吸引力。

　　讨论的目的不是想让一些大夫流泪，更不是让一些大夫流血。讨论的目的只是提供一种思路，仅供借鉴。

　　“他山之石，可以攻玉”。

　　（作者注：围绕综合医院感染科建设问题展开的讨论是从我收到一位同行的来信开始。为此，11月15日，在“第二届京港感染医师论坛”上，由《中国医学论坛报》主办了“加强综合医院感染科建设”分论坛，有幸邀请到李兰娟院士和王贵强教授主持，论坛的一部分内容已经在12月12日的《中国医学论坛报》上刊登。19日，我又接到这位同行的来信，希望进一步讨论。）