注射受污染的甲基泼尼松龙导致美国爆发嘴突脐孢真菌感染后续研究

huangliur

利用 MRI 筛查脊柱感染
意义 注射受污染的甲基泼尼松龙导致美国全国范围内爆发了一场前所未有的嘴突脐孢真菌感染，其最初表现为脑膜炎和/或基底动脉卒中。随后，越来越多的患者在注射部位出现了隐匿性脊柱或脊柱旁感染，通常是在注射受污染药物数月后出现。这些感染的临床表现通常不典型，而且与那些导致患者接受甲基泼尼松龙注射的疾病具有相似表现。
目的 利用磁共振 (MRI) 增强扫描对那些注射了受污染的甲基泼尼松龙但未曾接受就诊治疗的患者进行筛查，确定他们是否也会在注射部位出现脊柱或脊柱旁感染。
设计、背景和受试者 有 172 名患者在一家疼痛门诊接受甲基泼尼松龙注射，他们所注射的药物源自一批受到高度污染的甲基泼尼松龙（批号 06292012@26），但他们并未因为注射后的不良反应而接受就诊治疗。 我们于 2012 年 11 月 9 日至 2013 年 4 月 30 日对他们进行了 MRI 筛查。
主要结果和评估指标 先前未发现脊柱或脊柱旁感染但经 MRI 筛查后发现感染的患者数目。
结果 在 172 名接受 MRI 筛查的患者中，有 36 名 (21%) 存在异常，表现为硬膜外或脊柱旁的脓肿、蜂窝织炎、蛛网膜炎、脊柱骨髓炎或椎间盘炎，伴随中重度硬膜外、脊柱旁或硬膜内增强。 当询问 115 名患者是否有新出现背痛或颈痛、下肢无力或神经根症状或是存在加重时，有 35 名 (30%) 回答至少存在其中 1 种症状。 在 36 名存在 MRI 异常的患者中，有 35 名达到了疾病预防和控制中心 (CDC) 的脊柱或脊柱旁真菌感染拟诊（17 名）或确诊标准（18 名）。‑ 这 35 名患者均接受了抗真菌药治疗（伏立康唑联合或不联合两性霉素 B 脂质体），其中有 24 名需要接受手术清创。 在接受手术时，24 名患者中有 17 名 (71%) 发现了真菌感染的实验室证据，其中包括 5 名否认存在症状的患者。
结论和影响 对那些注射了受污染甲基泼尼松龙的患者进行注射部位 MRI 筛查发现，有 21% 的患者在注射部位存在异常，并且除一例之外均达到了 CDC 的脊柱或脊柱旁真菌感染拟诊或确诊标准。对不存在或存在极轻微脊柱或脊柱旁感染症状的患者进行 MRI 筛查有助于发现感染病灶，有利于及早实施内外科治疗。

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2013-6-25 14:26 上传

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楼飘渺

,我国针灸封闭用的甲基泼尼松龙现实情况怎么样呢？

拙凌

药物污染引起的病例，似乎我们还欠缺关注。

朱德权

感谢提供宝贵学习资料，药物污染被忽略！