儿童病毒性CAP的抗菌药物应用

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《儿童CAP管理指南》抗微生物治疗的表述：“……单纯病毒性肺炎是没有使用抗生素指征的，但必须注意病毒、细菌、支原体、衣原体等混合感染的可能性。”
混合感染的表述：“……儿童CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染的几率越高。Korppi对7个儿科医学中心CAP有关病毒和细菌血清病原学研究结果显示：双病毒或双细菌感染各占0～14％，细菌和病毒混合感染占3%～30％。

一般情况下，小婴儿有喘息症状的肺炎，大多是病毒引起，但由于存在混合感染的可能，儿科医生却不敢不用抗菌药物，指南上说的也不好掌握。

在上海SOP制作学习班上ZXL老师介绍煤炭总医院儿科大部分儿童肺炎不用抗菌药物，做得真是太好了。作为儿科主任，对此非常感兴趣，有了解情况的战友，请详细介绍。真诚盼望ZXL老师能在百忙之中，介绍经验。

也请各位战友介绍自己医院儿科抗菌药物应用经验，特别是儿童CAP治疗。谢谢！

星火

所看到的病历,如果是上呼吸道感染的,几乎都在同时使用抗病毒和抗菌药物,怎样鉴别单纯病毒感染?

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对于上感，相对好判断一些，并且，上感晚用抗菌药物，不致发生严重后果，但所有感都用抗菌药物绝对是不合理用药。

气管-支气管炎：《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南2000年南宁（试行）》（中华儿科杂志  2001年6月第6期），气管支气管炎经验性使用抗生素的指征：病程≥7 d、咳嗽明显加重伴痰量增多和(或)脓痰增多者、外周血白细胞升高者。

但肺炎《指南》上的表述，就是没法把握。请有经验者讨论。谢谢。