评价内容 | 分值 | 评价方法 |
1、有根据本规范的要求及本院实际情况制定的消毒、灭菌制度与标准操作程序，内容切合实际并具体落实。 | 2 | 查相关资料，无制度不得分，未落实一处扣一分 |
2、应对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。培训内容应包括消毒与灭菌的基本原则、知识、意义、职业防护、相关法律法规等。 | 5 | 查相关资料，却一项扣一分 |
3、使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。 | 5 | 查资料、看现场，一处不符合规定扣一分 |
4、应为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。 | 2 | 看现场，不符合要求一处扣一分 |
5、应遵循使用的高度危险性医疗器材应进行灭菌；中、低度危险性医疗器材应进行消毒的原则。根据污染后导致感染风险的高低和物品性质选取适宜的消毒灭菌方法。 | 10 | 看现场，发现一处扣一分 |
6、应对消毒灭菌工作持续改进。 | 5 | 查资料，一处不符合要求扣一分 |
7、医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。 | 3 | 现场随机抽考，不符合要求扣1分/人 |
8、从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。 | 4 | 查资料、随机抽考，一处不符合规范扣一分 |
9、重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。 | 10 | 现场查看，一处不符合扣一分 |
10、有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。 | 2 | 现场查看，一处不符合要求扣一分 |
11、手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。 | 2 | 现场查看、查资料，一处不符合要求扣一分 |
12、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 | 4 | 现场抽考、随机检查，一处不符合要求扣一分 |
13、植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求。 | 2 | 现场查看、查资料，一处不符合要求扣一分 |
14、棉纱类敷料采用小包装或单包装。所有缝线不应重复灭菌使用。 | 2 | 现场查看、查资料，一处不符合要求扣一分 |
15、感染阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。重复使用的诊疗器械、器具和物品，应先消毒灭菌，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌。 | 2 | 现场查看、查资料，一处不符合要求扣一分 |
16、用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。 | 2 | 现场查看，一处不符合要求扣一分 |
17、使用中的消毒剂应每日监测其浓度，在有效期和有效浓度内使用。消毒液连续使用应≤14d。 | 3 | 现场查看、查资料，一处不符合要求扣一分 |
18、每日应监测诊疗器械、器具和物品清洗的效果。每月应随机至少抽查3个待灭菌的包内全部物品的清洗效果，并记录监测结果。 | 4 | 现场查看、查资料，一处不符合要求扣一分 |
19、按规范规定监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。检测合格后方可使用。监测结果不符合要求应停止使用。清洗效果测试指示物应符合有关标准的要求。 | 2 | 现场查看、查资料，一处不符合要求扣一分 |
20、压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷气体等灭菌效果效果监测应遵循WS310.3的要求。 | 5 | 现场查看、查资料，一处不符合要求扣一分 |
21、皮肤、黏膜、注射及手术部位消毒需采用适合的消毒剂，达到本规范规定的消毒方法、范围、作用时间。消毒液菌落数检测符合相应要求。 | 4 | 现场查看，一处不符合要求扣一分 |
22、医疗机构应保持诊疗环境表面及地面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。 | 5 | 现场查看、查资料，一处不符合要求扣一分 |
23、擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾、拖布及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。 | 5 | 现场查看，一处不符合要求扣一分 |
24、直接接触患者的床上用品应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；间接接触患者的床上用品、病床隔帘等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，或按医疗废物处置 | 5 | 现场查看、随机询问患者，一处不符合要求扣一分 |
25、患者出院、转院或死亡进行终末消毒。 | 3 | 现场查看、查资料，一处不符合要求扣一分 |
26、应保持紫外线灯或空气消毒机表面清洁，每周用酒精擦拭，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。紫外线强度计每年至少标定一次。空气消毒机滤网定期清洗。 | 2 | 查资料，一处不符合要求扣一分 |
发表于 2013-6-8 16:43
发表于 2013-6-8 17:17
发表于 2013-6-8 21:24
