留置针培养出“棒杆菌属某些种”是否算“血管相关性感染”？

pingpinganan

由于现在不在班上，大致病例情况是：1、有一神外病例，于4月18日入院时即有“吸入性肺炎”，未送培；
2、于4月28日出现寒战、高热，怀疑“菌血症”，做血培养及拔除留置针送检，结果血培养（—），留置针培养出“棒杆菌属某些种”，，这符合医院感染诊断标准里的关于“血管相关性感染”病原学诊断“导管尖端培养和/或血液培养分离出“有意义的病原微生物”吗？
3、能诊断“血管相关性感染”吗？让临床医师补报院感时，他解释怀疑留置针送检时污染，原因是拔除留置针后，体温有下降，而后又有升高。
    麻烦专家们予分析分析，谢谢！

星火

最有发言权的是细菌室老师。
留置针送培养的目的是否导管与目前感染相关性？判断微生物是否是定植或污染菌？判断该结果与临床症状是否一致？

黑旋风

棒杆菌属：是放线菌目中一属革兰染色阳性、不运动、非抗酸性、无芽孢的杆菌。菌体直形、弯形或多形，常呈棒状。一般不运动。好氧或兼性厌氧，化能有机营养型。进行氧化性或发酵性代谢。过氧化氢酶阳性。G+Cmo1%值为51～59。本属包括在土壤和蔬菜上的腐生种，一些寄生在人体或其他动物体上的病原菌。分为人和动物的寄生菌和致病菌、植物致病菌以及腐生菌3部分，即：
①人和动物的寄生菌和致病菌：为直或稍弯曲的杆菌，常呈现棒状膨大，细胞通过突然折断分裂形成有角度的和栅状的排列；一般不运动，不抗酸；碳水化合物的代谢兼有呼吸和发酵两种方式；胞壁含有消旋二氨基庚二酸、阿拉伯糖和半乳糖等；为好氧和兼性厌氧菌；DNA中的G+C克分子含量为52～68%。本部分有9个正式种，模式种为白喉棒状菌。
②植物致病菌：在形态上与人和动物的致病菌相似，但形态变化不那么大，突然折断分裂一般也没有那么明显；有些种能运动；为专性好氧菌；DNA中的G+C克分子含量为65～75%。本部分有12个种。
③腐生菌：已从土壤、水、空气、染菌的培养基以及血液等样品中普遍分离到，好氧及兼性厌氧。
导管相关性血流感染诊断标准：具有临床感染迹象，如发热（体温＞38.50C）、寒战和（或）低血压，血培养至少可获得1个阳性结果；导管尖端半定量≥15cfu/导管段，或定量≥100cfu/导管段，并且外周静脉血中分离出相同种类和药敏谱的病原菌。

个人感觉不像！但是你要结合临床症状分析！

cl1961

中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）的判断方法
  

中心静脉导管相关血流感染.doc (43 KB, 下载次数: 44)

2013-5-14 08:00 上传

点击文件名下载附件

轩雨虹

应该和实验室的人员进行商量，个人感觉不像院内感染

cl1961

导管定植菌，不像院内感染.

佳蕙淼淼

应该不是CRBSI吧？结合临床医师和实验室老师的意见啦。

小雨点儿

血流相关感染的诊断不光是看微生物培养结果，还要结合临床症状、体征。

紫水晶

要结合临床症状分析，细菌培养影响因素需考虑

wufenlian

我也很期待答案。。。。。。

我心飞翔

应结合临床症状，不是所有导管培养阳性都是感染，也可能是定植或污染。和临床医生沟通、探讨。

乔-乔

根据楼主的描述，做血培养及拔除留置针送检，结果血培养（—），留置针培养出“棒杆菌属某些种”，污染的可能性更大！
在某些情况下" 通常与血培养污染相关的微生物（ 如芽孢杆菌属、棒状杆菌属、丙酸杆菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、气球菌属、微球菌属） 也能够引起系统的血源性感染。 在许多情况下" 一种潜在的污染菌"可从单独一套血培养的一瓶或两瓶中发现" 如果没有第二次血培养的结果进行比较" 确定一种可疑菌的意义几乎是不可能的! 因此" 对于一株从单独一套血培养（一瓶或两瓶）中发现的低毒力菌株" 对其评价只能限于一定的程度" 即从医学重要的微生物中排除。
对可疑的污染菌不应做药敏试验。

pingpinganan

cl1961 发表于 2013-5-14 08:00

                               
登录/注册后可看大图

中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）的判断方法

谢谢您提供的“中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）的判断方法”。

後知~後覺

cl1961 发表于 2013-5-14 08:00

                               
登录/注册后可看大图

中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）的判断方法

    下载学习了谢谢老师提供的资料。

久久的幸福

下载学习了，非常感谢老师提供的资料。

狼之草原狼

下载学习了，非常感谢老师提供的资料。

qinyunruyan2015

下载学习了，谢谢老师的分享！