导尿管相关尿路感染目标性监测小结

郁金香Z

是我院导尿管相关尿路感染目标性监测的小结，请老师指导，谢谢！
2013年一季度导尿管相关尿路感染目标性监测小结
根据本季度全院综合性医院感染监测，泌尿道感染位居我院医院感染的第二位，占医院感染的24.1%，其中导尿管相关感染占泌道感染的57.1%。本季度继续对外一、外二、内一、内二科所有留置导尿管者及拔除导尿管后48小时内患者进行了留置导尿管目标性监测。监测方法：采取床边查房和查阅在架及出院终末病历的方式进行。
一、全院目标监测科室相关指标总结：通过对留置导尿者临床床边查房和查阅在院及出院终末病历的方式进行了导尿管相关尿路感染目标性监测，并对相关监测数据进行确认统计如下：
1、尿管相关尿路感染率%
本季度出院人次中共有留置导尿89人，其中发生导尿管相关尿路感染4人，导尿管相关尿路感染率%：4/89×100%＝4.49%，较2012年四季度4.76%下降了5.67%，较2012年三季度有大幅度下降，说明导尿管相关感染控制措施逐见成效。
2、与尿道插管相关的泌尿道感染发病率‰
本季度发生导尿管相关尿路感染4人，共留置457.79天，每千日与尿道插管相关的泌尿道感染发病率：4/457.79×1000‰＝8.74‰，较2012年四季度9.01‰亦有所下降。
3、尿道插管使用率（%）
测定目标科室在总病人日内留置导尿管的使用比率，共留置导尿管457.79天，总住院日数为17855.61天，尿道插管使用率：457.79/17855.61×100%＝2.56%，较三季度3.11%下降了0.55%。
4、平均置管天数
本季度留置导尿共有留置导尿89人，共置管457.79天，平均置管5.14天。
5、相关指标分析：以上四项统计指标均较2012年四季度均有较显明下降，尤其较2012年三季度有大幅度下降，这充分说明导尿管相关感染引起医护人员的高度重视，感染控制措施落实基本到位，并见成效。但与尿管相关尿路感染率4.49%较权威部位监测统计指标低，主要是因我院医生对尿道置管患者插管前、留置期间及拔管后48小时内在部分未进行相关检查或复查，对留置导尿者管患者感染漏诊率较高，特别是多数无症状菌尿症因此漏诊。
二、各目标监测科室具体情况如下表
住院总
天数        插管人数        相关感
染人数        相关尿路感染率%        插管总时间（天）        与尿道插管相关尿道感染发病率‰        尿道插管使用率%
内一科        5633.33        21        0        0        101.13        0/100.13=0‰        1.8
内二科        3853.32        8        1        12.5        105.83        1/105.83=9.4‰        2.7
外一科        3871.06        22        1        4.5        70.1        1/70.1=14.3‰        1.8
外二科        4497.9        38        2（院内感染1例        5.3        180.83        2/180.83=11.1‰        4.0
合  计        17855.61        89        4（院内感染3例）        4.49        457.79        4/456.79=8.76‰        2.56
从上表看出：每100天尿道插管使用率，外二科尿道插使用率仍最高4.0%，但较2012年四季度下降了3.51%，其次是内二科为2.7%，内一、外一均为1.8%。望各科严格掌握留置导尿管插管及留置指征，每日及时评估留置的必要性，及时拔除导尿管，降低泌尿道感染率。
三、导尿管相关尿路感染占泌尿道感染所占比例（达57.1%）
通过全院综合性监测，四季度共发生7例泌尿道医院感染，其中4例与留置导尿管有关，导尿管相关尿路感染占泌尿道感染比率达57.1%，较2012年四季度75%下降了27.9%，进一步说明严格掌握导尿管插管及留置指征、尽量缩短置管时间及严格规范无菌技术操作，对控制泌尿道感染，降低其感染发生率以及减轻患者痛苦和经济负担的重要性，医护人员对导尿管相关尿路感染控制意识逐步增强，措施基本到位。
四、感染危险因素分析
1、留置指征把握不严，每天未及时评估留置的必要性：如内二科付先桥肺心病、高血压意识清醒后仍留置6天；外二科徐克满脑外伤，神志清醒病情稳定后仍继续留置达5天，陈祖秀胃窦腺癌，术后病情稳定仍留置4天；外一科蔡大国，股骨颈骨折，术后病情稳定置管达4天。
2、插管过程中操作不规范：置管时动作粗暴，损伤尿道粘膜，增加感染机会，如前列腺增生患者置管困难时，反复多次粗暴插管，出现血尿；插管过程中未更换手套；消毒不规范，有的仅消毒一次，
3、置管和维护过程中未严格执行无菌技术操作，如有的导尿管污染后未更换新的导尿管又重新插入，更换引流装置操作前后未严格落实手卫生。
4、导尿管固定不牢，短时间内多次脱落，反复多次插管增加感染机会。
5、患者本身患有前列腺增生和糖尿病者感染率增高。
五、导尿管相关尿路感染控制措施中存在的问题和不足
1、插管和留置指征把握不严：少数患者无明显指征插管2天以上，如非下腹部手术，病情稳定、意识清醒者；部分手术病人术后神志清醒、病情稳定后未尽早拔除导尿管，继续留置达5天左右；部分内科危重病人病情稳定、神志清楚仍继续留置3天以上。
2、插管过程中操作不规范：在第二次消毒和置管前未更换手套；置管过程无菌技术操作不不严，如导尿管污染未更换继续插入；置管时动作粗暴，损伤尿道粘膜，增加感染机会。
3、置管后护理：：医护人员在维护导尿管和更换尿袋时，每次操作前后未进行手消毒；检查过程中和翻身时未夹闭引流管，致尿液返流；置管后宣教欠缺，如患者或家属对置管期间配合要点和注意事项不了解等。
4、怀疑尿路感染时的处理不妥：怀疑尿路感染时，未先更换整套导尿装置后再进行抗菌治疗，未按要求每天更换集尿袋；尿培养采集时机不合理，应在进行抗菌治疗前或停用抗菌治疗24小时后按无菌技术采集尿标本进行微生物病原学检测；尿常规标本采集时未督导患者严格清洗尿道口，标本污染可能性大，检验结果对协助诊断意义不大，特别是妇产科较多阳性结果，医生均认为是标本污染所致，因此在留取尿标本时护士一定要搞好指导，留取前一定要清洗外阴，减少标本污染。
六、目标性监测中存在问题
1、主管医生未按要求每日进行留置尿管必要性的评估，个案登记表填写不完整，主要表现在置管原因、置管前相关检查结果及每日评估未及时落实。
2、主管医生未按要求进行尿常规、尿培养相关检查和复查：置管前或置管时未留取尿标本送尿常规检查；置管期间及拔管后48小时内未复查或尿培养检查，其中普外科有少数病人置管15天以上、内一科付承权置管达10天以上未进行复查，多数无症状性菌尿症因此而漏诊；有临床症状或尿常规异常者未及时正确采集标本送培养以协助诊断。
3、妇产科部分尿常规标本严重异常者要结合尿培养进行诊断，以防止漏诊，并利于采取有效治疗。
院感科
2013年4月9日

梦娃娃

习了，正准备开展该项监测。谢谢楼主！

snkyyhdm

老师工作做得真细啊，学习了，借鉴！谢谢老师！

白衣天使

谢谢老师的分享！借鉴学习了！

xpp

谢谢老师的分享！借鉴学习了！

郁金香Z

请老师帮忙指导指导，是否从这几方面进行总结啊？到6月底这项监测历时1年即将到期，还要进行总结，在些谢谢了！

jcyyhlb

很好的资料，下载学习了谢谢老师。

曲径通幽

小结的太详细了，学习了！谢谢老师

保护神

谢谢老师分享！学习了！

聪明的小鱼

请问老师是下尿管就监测还是七天以上才监测的呀？

祈福

学习了，很好

郁金香Z

监测对象：目标科室所有置导尿管者及拔除导尿管48小时内患者。

juanzi

已经学习了，但是有个建议把数据使用excel表之后做成柱状图显示的更清晰了

新明月

很好的学习材料，谢谢老师了

byfyzhangjie

老师指出的导尿管相关尿路感染控制措施中存在的问题和不足，也是我们医院存在的共性问题，应该引起注意，并及时加以改进，谢谢指导！

郁金香Z

谢谢“juanzi ”的建议和指导，“但是有个建议把数据使用excel表之后做成柱状图显示的更清晰了 ”这个是指分科室进行比较吗？

书香

学习了，很好的资料，谢谢老师的分享。

小小水滴

我院是一家二级医院，每日的住院病人在600人左右，尿管检测是针对全院所有科室，还是感染风险比较高的一些科室进行监测？

zhouyuhang

老师的导尿管相关尿路感染目标性监测的小结做的非常细致，感谢分享。

良龙马

郁金香老师：您院“导尿管相关尿路感染目标性监测小结”很好，分析得很全面，我认真地学习了。但我认为是否在监测的时间上有些短了呢？可否半年一次，更好些？你的这一段：”通过全院综合性监测，四季度共发生7例泌尿道医院感染，其中4例与留置导尿管有关，导尿管相关尿路感染占泌尿道感染比率57.1%，较2012年四季度75%下降了27.9%，进一步说明严格掌握导尿管插管及留置指征、尽量缩短置管时间及严格规范无菌技术操作，对控制泌尿道感染，降低其感染发生率以及减轻患者痛苦和经济负担的重要性，医护人员对导尿管相关尿路感染控制意识逐步增强，措施基本到位。“里面的”四季度“应该是”四科室“吧？