核心抗体IgM\e抗体阳性者是否也需要分区、专机透析？—23楼 慢性乙肝防治指南

米克

到目前为止我还没有看到任何能证明乙肝和丙肝的感染与机器有关的依据和资料。那位老师有的话给大家贡献出来学习一下非常感谢！

细雨润竹

樱木 发表于 2013-3-7 14:26

                               
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表面抗体阳性，核心抗体IgM和e抗体均为阳性，这种情况不是乙肝患者，三者阳性说明此人已经从乙肝感染状态中 ...

有没有这方面的循证医学资料支持呢？我查了一些资料的，众说纷纭

樱木

细雨润竹 发表于 2013-3-8 09:51

                               
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有没有这方面的循证医学资料支持呢？我查了一些资料的，众说纷纭

可以参考一下2010年的指南，我标记了一下。


慢性乙型肝炎防治指南_2010年版_(1).pdf (957.97 KB, 下载次数: 69, 售价: 1 枚金币)

2013-3-8 10:08 上传

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细雨润竹

樱木 发表于 2013-3-8 10:09

                               
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可以参考一下2010年的指南，我标记了一下。

您的分享相信是许多人的需要，下载中难掩感动之情，先回帖后学习了

阿女

我们这也是，对于不确定诊断的人员，建议去上级传染病医院查：HBV-DNA，还是慎重为好……

樱木

细雨润竹 发表于 2013-3-8 09:51

                               
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有没有这方面的循证医学资料支持呢？我查了一些资料的，众说纷纭

1.目前找到的资料：乙肝患者需要隔离、丙肝不需要隔离透析，循证依据：http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5005a1.htm（2001年美国CDC指南），位置在后面，你可以自己看一下；
2.关于丙肝，2008年的指南也是不建议分区透析的。（请参考附件中的指南）

KDIGO clinical practice guidelines for the prevention, diagnosis, evaluation, an.pdf (2.68 MB, 下载次数: 5, 售价: 2 枚金币)

2013-3-8 11:26 上传

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桂花香

IgM阳性，通常提示病毒的活动，但需要DNA的证实。
但是血透感染真的是因为没有分机和分区吗？即使分机了，如果在不同患者的操作中存在隔离措施不到位引起的血液交叉，能避免交叉感染吗？如果隔离措施做好了，血透结束后规范进行血透机的内部消毒并保证消毒效果，不重复交叉使用透析器，会因为血透感染病毒吗？
我们血透室的主任说，国外血透是不分机的，我的理解血透是否应该像内镜诊疗一样，只要做好了每次诊疗后使用前的清洗消毒，就能保证避免交叉感染。现在分机分区要求，实际上操作中也有很多问题，如单一种病毒或几种病毒重叠感染的时候怎么分区和分机，真的有那么多的机器吗？
保证不交叉感染的关键环节是哪些？是否应该认真的分析，科学的循证？

感染戈壁

如果核心抗体IgM阳性，真不好说，建议查HBV-DNA，如果阳性，必须分开，如果没有核心抗体IgM阳性，其他抗体阳性，一般建议按照普通病人处理，但最好还是要查HBV-DNA.

细雨润竹

桂花香 发表于 2013-3-8 12:36

                               
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IgM阳性，通常提示病毒的活动，但需要DNA的证实。
但是血透感染真的是因为没有分机和分区吗？即使分机了， ...

是啊，每看出事后的通报，总有那么一句让人欲说还羞之词，令人费解，循证需要时间和意志力，更需要有心和有担当的人，也需要上层在制定一些东东的时候严谨科学才成。

米克

桂花香 发表于 2013-3-8 12:36

                               
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IgM阳性，通常提示病毒的活动，但需要DNA的证实。
但是血透感染真的是因为没有分机和分区吗？即使分机了， ...

“我的理解血透是否应该像内镜诊疗一样，只要做好了每次诊疗后使用前的清洗消毒，就能保证避免交叉感染。”
血透与内镜的性质完全不同。内镜是直接与患者进行接触的操作透析机与患者没有直接接触只与一次性管路接触。

清清

对版主老师提出的问题，我认真学习查阅资料并向本院肾病科主任请教后，现回答问题如下：1、仅表面抗体阳性意味着什么？
答：该患者提示无乙肝，属于正常区透析患者，但仍需查丙肝及梅毒、艾滋，均阴性，正常区透析。还可以查查有无病毒复制（乙肝DNA）
2、表面抗体和抗核心抗体IgM阳性意味着什么？
答：可能为既往感染HBV并痊愈，具免疫力。
3、表面抗体和e抗体阳性意味着什么？
答：不是乙肝。但表明过去感染过乙肝病毒，这是恢复的标志。
4、对表面抗体、核心抗体IgM和e抗体均为阳性的患者透析时，贵院是怎么做的？
答：这样的患者代表既往感染过乙肝病毒，由于自身免疫力尚可已恢复。这样的患者属于正常区治疗范围。（抗体代表的临床意义可咨询传染科医生）
5、您认为近年来血液透析感染丙肝事件的真正原因是什么？
答：（1）从客观上说，血液透析治疗本身就存在感染丙肝的高风险。 血透治疗是一个血液开放的过程，本来就具有较高的乙肝、丙肝甚至艾滋病的感染风险，同时，血透病人基本上都是尿毒症患者，肾功能衰竭，体质差、抵抗力低，也属于疾病的易感人群群。正常人群中既没有输过血、也没有透析的也有很多感染丙肝、乙肝的.
（2）丙肝病毒在医学上发现较晚，人们对其认识还不够，而且其潜伏期较长，初期症状较轻，常被误诊、漏诊，检出率低，也没有专门有效的疫苗可以进行预防。
（3）通过我科这几年的工作实践总结出来：医护人员的手，和透析器复用是最重要的原因
6、对传染患者分区、专机操作的循证科学依据有那些，出至那里？
答：依据为卫生部陈香梅主编《血液净化标准操作规范》，出处也在这本书。

细雨润竹

清清 发表于 2013-3-10 06:22

                               
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对版主老师提出的问题，我认真学习查阅资料并向本院肾病科主任请教后，现回答问题如下：1、仅表面抗体阳性意 ...

      榜样的力量是无穷的，如果我们中大多数人都能如您般——认真做事，专心思考，思所惑，答所问，那么这过程本身就能在很大程度上提高自我的综合能力；其次良好的文化氛围也便会在这样的互动中潜移默化形成；我们不要求自己最好，但至少在专业领域内力争少些一知半解或者照本宣读就成！

    向您学习并致以最崇高的敬意！

快乐无限

HBV有很高的传染性，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性而核心抗体(HBcAb) 阳性的人，无论有无表面抗体(HBsAb)，仍然有较低的传染性。能够传播HBV的机体物质包括血液和血液制品，唾液，脑脊髓、腹膜、胸膜、心包和羊膜的液体，精液和阴道分泌物，软组织和器官，及其他含血的体液。而血液是传播乙型肝炎的最强的媒介。上述这段话出自《医院感染预防与控制》(美国)温泽尔(Wenzel ， R.P)著

三人行有我师

谢谢老师及时传播知识，学习了。

细雨润竹

快乐无限 发表于 2013-3-10 09:24

                               
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HBV有很高的传染性，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性而核心抗体(HBcAb) 阳性的人，无论有无表面抗体(HBsAb)，仍 ...

“乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性而核心抗体(HBcAb) 阳性的人，无论有无表面抗体(HBsAb)，仍然有较低的传染性”——参加高自考时，曾经看到过类似观点的文章，原来出处在这，谢谢分享。

天时说爱你

同意往事随风老师见解。关于这个乙肝阳性问题我曾经请教过我们医院传染科主任，我来试着做一回答；对于抗体阳性，无论是三个抗体或出现2个抗体阳性的是表明继往曾经感染过，但现在不一定会存在感染；当然也会有约5%的患者会存在隐匿性感染的，这就需要进一步通过检测HBV-DNA结果来确认是否存在有现症感染。谨慎为佳。

禅静思语

乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性而核心抗体(HBcAb) 阳性或e抗体均为阳性的人，无论有无表面抗体(HBsAb)，仍然有较低的传染性，传染性大小与DNA复制有关。该患者与乙肝同样对待。除非该患者为****半年内感染乙肝，在恢复期窗口内，在几月内核心抗体(HBcAb) 阳性或e抗体均为阳性均转阴性，最后只有表面抗体阳性，达到完全恢复。

清清

细雨润竹 发表于 2013-3-10 09:12

                               
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榜样的力量是无穷的，如果我们中大多数人都能如您般——认真做事，专心思考，思所惑，答所问，那么 ...

版主过奖了，不过同时也是给我及大多数院感同仁们的鼓励和鞭策。