[2019年4月份辩论赛]地市级三级（含三级）以上医院是否属于基层医院？

鱼儿飞

辩题：地市级三级（含三级）以上医院是否属于基层医院？
开始时间：2019年4月12日9：00
【立场设定】
正方：地市级三级（含三级）以上医院属于基层医院
反方：地市级三级（含三级）以上医院不属于基层医院




为了辩论赛顺利进行，重申辩论赛规则，请大家仔细阅读，不要犯规。
1、破题立论(D1)
    本阶段中双方辩手发表观点，每位辩手只能发言一次。
    注意：（1）不得驳斥对方论点；
              （2）发表的观点不能与己方重复
2、自由辩论（D2-D3）
   根据主持人的总结、攻辩阶段的问答，双方进行自由辩论。每一个人可以针对对方破题立论、自由辩论的观点进行反驳。
3、总结陈词（D4-D5）
   最后在主持人通知下，双方各指派一人提交总结陈词。

【优秀辩手评选原则：】
（1）论点清晰；
（2）论据充分，能够引用循证文献作为论据支持论点，且具有逻辑；
（3）没有发生违规情况。
   注：投票数一票1分，帖子数一个1分，观点数一个2分，参考文献/资料一个3分，组长/秘书加5分，撰写总结陈词加5分，发表一篇官微加10分。
【注意事项】各位辩手在辩论全程，一旦发帖，不可以再次编辑，进行修改。

2019年4月辩手分组情况
正方		反方
辩手	备注	辩手	备注
zhengpeng860606		小雨飞飞
凤姐		尘埃1969
禅静思语		小小水滴	秘书
游泳的鱼		一颗颗迷茫的心
高山雪莲w		如珠如宝
anfu		小白天使	组长
x510512	秘书	楚楚动人y
心影知		绿色飞燕
二道桥的羊肉串		开心果
简小单		chenmin777

小白天使

尊敬的主持人老师好！！！双方辩友大家好！！！

我是反方辩友：小白天使

我方的观点是：地市级三级（含三级）以上医院不属于基层医院

依据一、SIFIC论坛关于评选“SIFIC 2019感控实践优秀基层医院”的通知里【1】

评选对象

全国各省市、军队系统（不含港澳台）

基层医疗机构（地市级医院、县区级及以下医院）

这里的地市级医院指的是二级医院，不涵盖三级及以上医院的。这是论坛给最基层医院的培训。

依据二：

根据国家卫生部2009版《医院分级管理办法(试行草案)》【2】

第四条，医院按功能、任务不同划分为一、二、三级:
一级医院:是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
二级医院:是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
三级医院:是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。

基层医院一般是指一级医院及以下等级的医疗机构（如：乡镇卫生院、村卫生室和社区医院）。

自然不包括地市级三级（含三级）以上医院！

依据三：《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）【3】，办法中涉及到了基层医疗卫生机构。

农村基层医疗卫生机构指：乡镇卫生院和村卫生站，城市基层医疗卫生机构指社区卫生服务中心（站）。卫生部政策法规中提到的仅指政府举办的基层医疗卫生机构。

依据四：卫生部在十一届全国人大四次会议的答记者问【4】

政府及相关部门加强宏观调控和导向，合理配置医疗资源，着力加强基层，全面增强基层医疗卫生机构服务能力。积极推进工作重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。在农村，加强县医院标准化建设，加快乡镇卫生院规范化建设步伐，推进乡村卫生机构一体化管理，继续巩固完善三级医疗卫生服务网络。在城市基层，重点是加强社区卫生服务机构标准化建设，完善设施配套、科室设置、服务流程和规章制度。增强城乡基层医疗卫生机构服务能力，必须在软件建设上下更大工夫。我们是二级甲等医院，一直没有电子病历。统计都是手工，报表也全手工统计上报。

明确基层医疗卫生机构的功能定位。基层医疗卫生机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备要与其功能定位相适应。

基层医疗机构
    基层是指各种组织中最低的一层，它跟群众的联系最直接。在我国，基层医疗一般意义上指的是县乡村三级医疗机构，包括县级人民医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生所（室）等。
    基层医疗机构一般情况下是指最小的行政区划级别的医疗机构。 现在的基层从广义上来讲是指县一级的医疗机构和小型社区卫生医疗站（或者医疗救助中心）。 现机构的大致定位是：县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础。其中，乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村可以实行乡村一体化管理。

我国的国情是有的地方人口基数大，人口密集，乡镇卫生院的规模比偏远地区的规模还要大，按这样的情况算，有的县区级医院，还应该属于基层医院的

依据五：国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知【5】 国卫办医发〔2013〕40号 各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局： 　　 为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，结合基层医疗机构医院感染管理的现状，我委组织制定了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（可以从国家卫生计生委网站医政医管局主页下载）。现印发给你们，请遵照执行。 国家卫生计生委办公厅                          2013年12月23日　 基层医疗机构医院感染管理基本要求 为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 自然没有地市级三级（含三级）以上医院

依据六：

基层：一般名词解释【6】
在建筑中，基层是指面层下的构造层，包括填充层、隔离层、找平层、垫层和基土等。
各种组织中最低的一层，它跟群众的联系最直接。我们医院就是负责广大的区辖里的农民朋友们。

依据七、政府名词解释【7】
    按照党章规定，党的基层组织是指在工厂、商店、学校、机关、街道、合作社、农场、乡、镇、村、人民解放军连队和其他基层单位设立的党的基层委员会、总支部委员会、支部委员会。

依据八：国考问答 | 2年基层工作经验指的是什么？【8】
基层工作经历指的是具有在县级及以下党政机关、国有企事业单位、村（社区）组织及其他经济组织、社会组织等工作的经历。

基层医疗机构
    基层是指各种组织中最低的一层，指的是具有在县级及以下.它跟群众的联系最直接。在我国，基层医疗一般意义上指的是县乡村三级医疗机构，包括县级人民医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生所（室）等。
    基层医疗机构一般情况下是指最小的行政区划级别的医疗机构。

现在的基层从广义上来讲是指县一级的医疗机构和小型社区卫生医疗站（或者医疗救助中心）。

现机构的大致定位是：县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础。其中，乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村可以实行乡村一体化管理。

可以看出地市级（含三级）以上医院不在基层的范围里。

综上所述：地市级三级（含三级）以上医院不属于基层医院

参考文献：

1、SIFIC论坛关于评选“SIFIC 2019感控实践优秀基层医院”的通知里【1】

2、根据国家卫生部2009版《医院分级管理办法(试行草案)》【2】

3、《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）【3】

4、卫生部在十一届全国人大四次会议的答记者问【4】

5、国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知国卫办医发〔2013〕40号【5】

6、基层：一般名词解释【6】

7、基层：政府名词解释【7】
8、国考问答 | 2年基层工作经验指的是什么？【8】

二道桥的羊肉串

大家好，本人是本次辩论赛的正方辩友，本方观点：地市级三级（含三级）以上医院属于基层医院观点一：文献资料佐证：
选取江苏省3个地级市的6家基层医疗卫生机构2016年奇数月份每月15日共4 127张处方, 分析处方用药品种数【1】.

[1]白庚亮,田侃,周荣敏,杨毅,于翠婷,刘秋风.江苏省基层医疗卫生机构合理用药门诊处方调查分析[J].中国药学杂志,2017,52(24):2214-2217.

本研究选取浙江省台州市20家基层医疗机构门诊医务工作人员进行手卫生措施落实情况调查,【2】

[2]蔡亚平,郭朝霞,颜彬彬,张黄伶.台州市基层医院门诊医务工作人员手卫生措施落实情况调查[J].临床合理用药杂志,2019,12(01):170-172. 苏州市吴江区有18家基层医疗机构, 承担160万人的基本卫生服务和诊疗工作, 工作任务量大【3】。 [3]陆爱明,沈卫康,彭晓梅.苏州市吴江区基层医疗机构医务人员职业紧张现况及影响因素分析[J].健康教育与健康促进,2018,13(06):507-509. 基于需方角度对江苏省镇江市康复医疗集团和江滨医疗集团下基层医疗机构质量进行对比分析【4】 [4]袁莎莎,王国文,江琴,黄辉,贾梦,王芳,张小娟.医疗集团下基层医疗机构病人感知质量研究——以江苏省镇江市为例[J].中国卫生政策研究,2018,11(10):29-33. 目的了解合肥市基层医疗机构紫外线消毒现状,为规范开展空气消毒提供建议和改进措施【5】。 [5]王波,陆群,沈晓红,仰凤桃,张燕婕.合肥市开发区基层医疗机构紫外线消毒现状调查[J].中国消毒学杂志,2019,36(03):237-238. 论点二，许多村的规模大于了地级市的规模，如大家熟知的华西村，对于这种的定义是否合格？ 华西村隶属于江苏省江阴市华士镇，位于江阴市区东，华士镇西。从2001年开始，华西通过"一分五统"的方式，帮带周边20个村共同发展，建成了一个面积35平方公里、人口达30340人的大华西，组成了一个"有青山、有湖面、有高速公路，有航道、有隧道、有直升机场"的乡村。

高山雪莲W

尊敬的主持人、对方辩友，大家好！我是正方辩友高山雪莲W，我方观点是：地市级三级（含三级）以上医院属于基层医院我从二个方面陈述我方观点：1、“感·动中国”基层医院感染质量管理培训班都在地市级医院召开，因此地市级医院属于基层医院。
   国家卫生健康委医院管理研究所主办“感·动中国”基层医院感染质量管理培训班都在地市级医院召开，如2018年11月12日—13日在云南大理州医院举办了“感·动中国”基层医院感染质量管理培训班，授课内容包括医院感染管理基本理论；职业暴露及防护、标准预防与隔离；医院感染监测、医院感染信息化管理；医院感染风险评估、医院感染暴发的防控与处置；重点部门、重点环节、重点部位的医院感染防控；多重耐药菌医院感染预防与控制等专题讲座。来自大理州12县市以及玉溪、丽江、德宏等州市129家二级、三级医疗机构和乡镇卫生院、民营医院460余名学员参加了此次培训。这样的活动已举办几十场。

因此，二级、三级医疗机构属于基层医院。

2、民营医院如何定位？如果医院分级功能定位，达到二、三级医院标准，但它的服务功能依然面向基层服务，能排除它是基层医院吗？

举例1：

根据国家卫生部《医院分级管理办法(试行草案)》第四条，医院按功能、任务不同划分为一、二、三级。二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。

根据此划分如何给民营医院定位？

我国随着医改的深入，民营医院发展势头强劲，如东莞康华医院2006年11月正式开诊，是一所生态式的大型民营三甲医院。2016年11月8日正式在香港联交所主板上市。2018年6月通过三甲复审。床位2000多张，如果医院分级功能定位，达到二、三级医院标准，但它的服务功能依然面向广大基层，能说东莞康华医院不是基层医院吗？

举例2：

佛山市阐城中心医院是前身诊所，逐步发展成为一家镇级医院，床位200张1992年通过二甲评审，2004年改制：由镇级公立医院改制后为员工持股的新型股份制医院（民营），改制后医院将优质服务和精益管理作为创新管理突破口，打造服务品牌，让老百姓体验到超出预期有服务，经10多年的努力，2017年获得中国“非公立医院竞争力排名”全国第一；获得首家非公立机构“五星级医院”；床位达到1200张，2018年通过三甲医院评审，并获得JCI认证。升级佛山市禅城中心医院，医院的功能服务定位依然是基层镇区及周边镇区老百姓。作为三级甲等医院的佛山市禅城中心医院，医院位于广东省第三大城市佛山市中心区——禅城区，你能说它不属于基层医院吗？

参考文献：1、中国网.联盟中国《“感·动中国”基层医院感染质量管理培训班在大理州医院成功举办》时间：2018-11-14来源 : 七彩云南；作者 : 段映辉
2、佛山市禅城中心医院网站。   综上所述：地市级三级（含三级）以上医院属于基层医院

简小单

小白天使 发表于 2019-4-15 08:07
回复老师
国家的规范是全部医院都要执行的，毋庸置疑的。不论级别。
本要求适用于社区卫生服务中心（站 ...

这个只是本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构，无法说明地级市三级（含三级）以上医院不属于基层医院，只能说本要求不适用而已。

简小单

小白天使 发表于 2019-4-15 08:03
回复老师
有的县区级三级医院医院，还应该属于基层医院。而不是地市级三级（含三级）以上医院属于基层医 ...

主体医疗的基层医院不是乡镇卫生员而是县级及地级市医院，乡镇卫生员和社区卫生服务中心更多的承担的是输液，拿药，打针等工作，地级市医院更多承担的是常见病、多发病的诊疗工作

简小单

小白天使 发表于 2019-4-15 07:27
回复老师
老师说的情况是客观存在的。
但我们根据国家卫生部2009版《医院分级管理办法(试行草案)》的解 ...

您好：解释规定基层医院一般是指一级医院及以下等级的医疗机构（如：乡镇卫生院、村卫生室和社区医院），但是我们都知道基本医疗服务的内容主要包括各种疾病治疗措施、疗养休养措施、诊疗检查费用以及相应的药品消耗等。
而目前大多的乡镇卫生院、村卫生室和社区医院无法承担基本的医疗服务，更多承担的是输液、打针、拿药等类似药房的业务。很多基本的检查都做不了，群众看病无法及时诊疗，还得先上区县级及地级市医院进行首次诊疗后，固定了诊疗方案再到乡镇、社区执行。可见区县级医院和地级市医院更多的承担着社区居民的诊疗工作，应属于基层医院

简小单

小白天使 发表于 2019-4-15 07:27
回复老师
老师说的情况是客观存在的。
但我们根据国家卫生部2009版《医院分级管理办法(试行草案)》的解 ...

您好：理论和实践有时候是不统一的，我们都知道基本医疗服务的内容主要包括各种疾病治疗措施、疗养休养措施、诊疗检查费用以及相应的药品消耗等。
而目前大多的乡镇卫生院、村卫生室和社区医院无法承担基本的医疗服务，更多承担的是输液、打针、拿药等类似药房的业务。很多基本的检查都做不了，群众看病无法及时诊疗，还得先上区县级及地级市医院进行首次诊疗后，固定了诊疗方案再到乡镇、社区执行。可见区县级医院和地级市医院更多的承担着社区居民的诊疗工作，应属于基层医院。