[2019年3月份辩论赛]手术间频繁开门是否会增加SSI发生率？

冬日文竹

辩题：手术间频繁开门是否会增加SSI发生率？
开始时间：2019年3月25日9：00
【立场设定】
正方：手术间频繁开门会增加SSI发生率。
反方：手术间频繁开门不会增加SSI发生率。




为了辩论赛顺利进行，重申辩论赛规则，请大家仔细阅读，不要犯规。
1、破题立论(D1)
    本阶段中双方辩手发表观点，每位辩手只能发言一次。
    注意：（1）不得驳斥对方论点；
              （2）发表的观点不能与己方重复
2、自由辩论（D2-D3）
   根据主持人的总结、攻辩阶段的问答，双方进行自由辩论。每一个人可以针对对方破题立论、自由辩论的观点进行反驳。
3、总结陈词（D4-D5）
   最后在主持人通知下，双方各指派一人提交总结陈词。

【优秀辩手评选原则：】
（1）论点清晰；
（2）论据充分，能够引用循证文献作为论据支持论点，且具有逻辑；
（3）没有发生违规情况。
   注：投票数一票1分，帖子数一个1分，观点数一个2分，参考文献/资料一个3分，组长/秘书加5分，撰写总结陈词加5分，发表一篇官微加10分。
【注意事项】各位辩手在辩论全程，一旦发帖，不可以再次编辑，进行修改。

正方	备注	反方	备注
游泳的鱼		王小虾
青素		chenmin777	秘书
小白天使	秘书	一颗颗迷茫的心
jerkran		shemihu
yuanyanting		zhengpeng860606	组长
二道桥的羊肉串	组长	小雨飞飞
ynosmile		凤姐

小白天使

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小白天使

尊敬的主持人老师好！尊敬的双方辩友老师大家好！

我是正方辩友：小白天使

我正方的观点是：手术间频繁开门会增加SSI发生率

依据一、外科手术部位感染(SSI)危险因素有哪些?

2018-08-02 14:30来源:微信公众号 - dxyopeningclass作者:赵东辉【1】

手术(术中)因素

1.手术切口分类:Ⅰ 类切口的感染率最低，Ⅱ、Ⅲ 类切口感染率增高

2.手术时间长短:手术时间越长，SSI 发生率越高  

3.手术技术因素:缝合、使用电刀不当，止血不彻底，污物异物存留，引流不当等，均增加 SSI发生率

4.急诊手术 :接受急诊手术病情常急重，且术前准备有限

5.术中低体温:低体温影响中性粒细胞功能，降低机体免疫力

6.无菌操作及手术室管理:无菌术是预防 SSI 的关键。此外，参观人员过多，走动频繁，手术间频繁开门，麻醉医师手卫生情况不佳等，均利于 SSI 发生

依据二：外科手术部位感染(SSI)监测方案(中华医院感染学杂志2001-12）【2】

影响SSI 的危险因素主 要包括手术时间、切口污染程度（手术室频繁开门等因素）

依据三：SIFIC感染网手术室环境污染增加与开门次数有关【3】

CFU计数随着开门次数的增加而增加，所以手术间频繁开门会增加SSI发生率

依据四：手术参观人员对层流手术室菌落数的影响分析 　【中华医院感染学杂志】2003.3【4】

接触传播、空气传播、飞沫传播是手术切口细菌感染来源的三大主要途径。控制手术室中一些不必要的人员流动是避免空气中尘埃飞扬的重要措施，从而降低手术的感染率。手术室的环境包含空间环境和人员环境两个方面，手术室空气中漂浮的病原微生物是导致手术感染的重要原因之一。

手术间人员的进入等诸多因素可能导致手术间空气中菌落数的增加，作者的研究通过观察监测手术前、手术后40min和2h的手术间中空气菌落数的变化发现，如果不去控制手术间开关门的次数和进出手术间人次数，尤其是开门超过12次，进出人次超过12人次，会严重的影响各级手术间内空气的洁净度，尤其会对高级别手术间（百级层流手术间）内的无菌条件带来非常不利的影响。作者发现手术开始后40min手术间的空气菌落数比手术开始后2h要高。原因与手术开始后的短时间内人员流动频繁和多次的开关门有关，这会导致手术室内空气的正压力减弱，造成暂时的气流紊乱，从而使空气中漂浮的尘埃及细菌数量增加[7]。作者同时发现手术开始后40min和2h两个时间点上未控制组手术间的空气菌落数比控制组明显增加，其原因主要是因为未控制组手术参观人员的人次增加，开关门的次数也相应增加，尤其是一些手术参观人员不脱自己的衣服而直接套参观衣进入手术间，并随意窜室，这种情况会将外界的尘埃、细菌等带入到层流手术间内，对手术间 的空气造成了污染。依据五：在手术室进出太多会增加感染率【2015年11月11日的Orthopedics杂志】上。国外文献Mears SC, Blanding R, Belkoff SM. Door Opening Affects Operating Room Pressure During Joint Arthroplasty.Orthopedics. 2015 Nov 1;38(11):e991-4.【5】美国约翰霍普金斯医院的学者通过一种“秘密买家”的形式对手术室内的脚步出入进行了分析，并提出结论：为了保证患者的健康和安全，手术人员应尽量减少出入手术室。在美国的医院中，大多数手术室都配备有正压系统，使手术室内的气压略高于周边环境。这样的设计可以让手术室内的空气在开门时向外排出，也就尽量阻止了可能会带有致感染病菌的空气流入室内。然而，当门短期内频繁开关，或开很长时间时，这样的正压系统可能会被压垮，失去了作用。

依据六：手术室感染管理制度【6】

手术室感染管理制度1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志 明确。 2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术 室有醒目标志，并靠近手术室入口处。 3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免 使用化学灭菌剂浸泡灭菌。 4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒 灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清 洁干净，再消毒灭菌。 5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒， 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消 毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。 6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液， 擦手毛巾一用一灭菌。 7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发 不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出 必须更换衣服、鞋。 8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固 定卫生日。 10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。

依据七：基层医学论坛2008年第12卷12月下旬刊【7】

2.4严格手术问的门户管理 加强门户管理就是要维护不同区域 的空气压差，保持有效的正压。由于 净化手术室各区域(手术间、通道、功 能区)的压差不同、洁净度不同，在手 术过程中要始终保持“相对密闭状 态”才能保证不同的压力。避免手术 过程中频繁开门破坏“相对密闭状 态”，使室内空气压差改变而影响室 内空气流动方向，产生涡流，导致不 同级别的空气流动，影响手术室内空 气的洁净效果。手术人员到达指定的 手术间后不得互串手术间，不得任意 走动。巡回护士一定要充分术前准 备，尽可能备齐用物，以减少自动门 开启频率。手术过程中不得开启外走 廊的门。

依据八：文章编号2095-0616（2016）11-193-04【8】

加强手术室人员操作技能及理论观念的管理对手术室医院感染的影响效果观察

2、环境管理：保持手术室的清洁无尘。

手术中保持门的关闭状态，尽量减少开门的次数，保持室内的空气洁净度。

依据九：《中国药物与临床》2015年12期【9】

手术室开门时间与空气细菌浓度变化趋势相关性研究

关于手术室开门时间与空气质量成一定的正相关。

依据十：1674-9308(2016)10-0013-02 doi :10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.010 InfectionManagement CleanOperation Room【10】

手术人员 由于取物品、接听电话等原因，频繁出入手术间，门开启频繁， 导致室外空气流入室内，增加了室内空气污染机会。术中开门次数 对手术室空气质量有较大影响

依据十一：载自SIFIC感染网【11】

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依据十二：载自SIFIC感染官微【12】

SSI感染空气占5%，和频繁开门有一定的关系。

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依据十三：基层医疗机构感染预防与控制500问之124问

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依据十四：基层医疗机构感染预防与控制500问之126问【14】

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综上所诉：正方观点：手术室频繁开门会增加SSI发生率

参考文献：

【1】2018-08-02 14:30来源:微信公众号 - dxyopeningclass

【2】(中华医院感染学杂志2001-12）

【3】SIFIC感染网

【4】【中华医院感染学杂志】2003.3

【5】国外文献【2015年11月11日的Orthopedics杂志】

【6】手术室感染管理制度  卫医政发（2009）90号

【7】基层医学论坛2008年第12卷12月下旬刊

【8】文章编号2095-0616（2016）11-193-04

【9】《中国药物与临床》2015年12期

【10】1674-9308(2016)10-0013-02 doi :10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.010 InfectionManagement CleanOperation Room

【11】载自SIFIC感染网

【12】SIFIC感染官微

【13】基层医疗机构感染预防与控制500问之124问

【14】基层医疗机构感染预防与控制500问之126问

小白天使

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小白天使

正方转发图片

游泳的鱼

各位辩友大家好！！！
我是正方辩手：游泳的鱼
正方观点是：手术间频繁开门会增加SSI发生率依据一：张晶洁 ,李爽爽 ,唐绪容等.儿童手术源性感染相关因素的临床研究.重庆医学 2018年 1月第 47卷第２期
　 目的 探讨儿童手术源性感染的相关影响因素，减少手术部位感染。方法 选取120 台次手术，对手术室内动态空气菌落数、手术器械表面菌落数进行动态监测，并对空气中和手术器械表面菌落进行菌种分析。结果 　 百级、千级、万级手术室动态空气菌落数均呈“ Ｎ ”字形分布；手术开始后 １ｈ ，百级手术室空气菌落数变化量大于千级和万级手术室空气菌落数Ｐ ＜0.05 ）。用无菌巾覆盖手术器械表面菌落增长速度显著慢于直接暴露在空气中的手术器械表面菌落（ Ｐ ＜0.05 ）； １％ 聚维酮碘擦拭后手术器械表面菌落增长速率显著慢于未擦拭血渍和生理盐水擦拭血渍的手术器械表面菌落（ Ｐ ＜0.05 ）；手术室空气中菌种和手术器械表面菌种分布一致。结论 　 儿童手术源性感染与手术室内空气菌落数、手术器械表面菌落数、手术时间呈显著相关性。
    讨论：手术中动态的空气质量变化对儿童SSI发生有直接影响。据 WHO调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关  。手术室需要有良好的管理制度，应做好手术室人员限制和环境的清洁消毒  。在手术中，负载有活微生物的灰尘颗粒、纺织纤维、皮肤鳞屑和呼吸气溶胶从手术团队周围环境释放到手术室的空气中，细菌沉积在手术器械上或直接进入手术部位可能导致手术部位感染。 值得注意的是，百级手术室空气菌落数变化量在手术开始 １ｈ 高于千级和万级手术室（ Ｐ ＜0.05 ），这与百级手术室内进行的手术复杂、手术难度高，手术开始准备工作多，参与人员数量较多、人员流动和辅助仪器移动频繁有关，致使手术室形成新的气流，改变手术室内相对密闭的“正压状态”，引起室内污染物的侵入和加速人体细菌在空气中的散落速度，降低了手术室自净的速率。手术进行中，由于人员、物品相对固定，因此，术中百级手术室空气菌落数变化量低于千级和万级手术室。有研究也发现，在接受整形外科植入手术的患者中，在手术室采取一系列措施，包括：限制不必要的活动、正确使用层流区域、在准备室而不是在手术室进行术前准备、穿着适当的手术服，对预防术后切口感染有积极作用.
依据二：何文英 ,黄新玲 ,王忠等.基于风险矩阵的手术部位感染风险评价研究.中华医院管理杂志 2015 年 10 月第 31 卷第 10 期
　 根据手术部位感染风险特点,在文献分析的基础上,综合运用德尔菲法、问卷调查法、风险矩阵法等,构建手术部位感染风险指标体系及风险量化矩阵,对手术部位感染风险因素进行定级与分类。研究提示,手术技巧和手术时间长是手术部位感染最为关键的风险影响因素,其次是手术室环境维护不到位和患者基础情况评估纠正不足。手术部位感染风险管理,应重点针对影响风险的关键因素进行监控与治理,提高资源的优化利用和手术部位感染防控能力。
    研究结果提示,以风险因子对手术部位感染影响严重程度来评价,以器械敷料灭菌不合格和手术室环境维护不到位后果最为严重;以风险因素暴露的频率来评价,以手术时间长和术中保温不足发生概率最高。

yuanyanting

大家好，我是正方yuanyanting
我方观点认为：手术间频繁开门会增加SSI发生率
依据如下：
一、依据之规范篇
规范一  《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》指出：手术中应保持手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

规范二  《医院手术部（室）管理规范》第四章医院感染预防与控制第23条指出：手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理等措施，降低发生感染的危险。
二、依据之文献篇
1、由胡必杰、付强主审的《基层医疗机构感染预防与控制500问》第223问指出：手术中反复开门会让手术室的气流与压力发生变化，气流会扬起空气中的微粒落入手术野，增加手术部位微生物污染的机会。所以，原则上要求手术物品准备齐全，书中尽可能减少开门次数。

2、由胡必杰等主编的《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引2013年》第十章第三节 二人员管理（一）手术人员 1.6.手术中不应随意出入手术间。 六、清洁消毒（二）空气6、保持手术间的门处于关闭状态，除非由设备、工作人员和患者进出。

   综上所述，依据规范要求、文献说明，要保证手术间空气质量，手术中应保持手术室门关闭；而频繁开门会增加手术部位微生物污染的机会。因此，我方认为，手术间频繁开门会增加SSI发生率。

ynosmile

版主老师和各位辩友大家好：我是正方辩手ynosmile     

我的观点是：手术间频繁开门会增加SSI发生率！

一、首先我们认识一下什么是手术部位感染,简称SSI:患者在手术后一定时间段内发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。手术部位感染包括表浅切口感染、深部切口感染和器官(或腔隙)感染。手术感染占医院的15％，外科病人医院感染30％～40％。一旦发生SSI会延长病人住院时间和治疗时间。

  二、其次卫生部 《外科手术部位感染预防与控制技术指南》2010.外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。频繁开门会增加环境污染。

《外科手术部位感染预防与控制技术指南》明确指出手术中：保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

三、《手术部位感染预防控制规范》也要求洁净手术间应保持正压通气，保持回风口通畅；保持手术间门关闭，减少开关频次。应限制进入手术室的人员数量。

四、文献资料支持

1《手术室环境污染增加与开门次数有关》在无层流空气的手术室中，减少开门次数可能是减少环境污染和预防SSI的有效方法。

综上所述：我方认为，手术间频繁开门会增加SSI发生率！谢谢！

参考文献：

[1].卫生部 《外科手术部位感染预防与控制技术指南》2010.

[2]. 手术部位感染预防控制规范

[3]. 手术室环境污染增加与开门次数有关Am J Infect Control 2018.11.16

小白天使

zhengpeng860606 发表于 2019-3-25 09:26
主持人、对方辩友早上好！我是反方辩手：zhengpeng860606我的观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率手术 ...

回复3楼老师：
外科手术部位感染(SSI)危险因素有哪些之术中因素指出：
6.无菌操作及手术室管理:无菌术是预防 SSI 的关键。此外，参观人员过多，走动频繁，手术间频繁开门，麻醉医师手卫生情况不佳等，均利于 SSI 发生。
所以正方认为手术间频繁开门会增加SSI发生率

小白天使

凤姐 发表于 2019-3-26 11:52
我是反方辩手：凤姐
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率
Kisiizi医院有三名外科医生，五名初 ...

回复6楼老师：
文中很明确手术室的门反复开关，会让手术室的气流与压力发生变化，增加手术部位微生物污染的机会。会导致ssi的发生。原则上要求尽可能减少开门次数了。
所以正方认为手术间频繁开门会增加SSI发生率

小白天使

shemihu 发表于 2019-3-25 15:02
正反的辩友你们好，我是反方辩手shemihu，我的观念是手术间频繁开门不会增加SSI发生率
理由是1：外科手 ...

回复5楼老师：
主要针对手术中的14个核心领域，根据最全最广泛最新循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了4 2 条指南建议。可惜只有10条明确提示。其它的32条对增加SSI发生率没有看到。不能足以说明手术间频繁开门不会增加SSI发生率！！！
我们有儿童手术源性感染相关因素的临床研究.重庆医学 2018年 1月第 47卷第２期
手术室空气中菌种和手术器械表面菌种分布一致。结论 　 儿童手术源性感染与手术室内空气菌落数、手术器械表面菌落数、手术时间呈显著相关性。
所以认为手术间频繁开门会增加SSI发生率

小白天使

zhengpeng860606 发表于 2019-3-25 09:26
主持人、对方辩友早上好！我是反方辩手：zhengpeng860606我的观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率手术 ...

回复老师：令我们非常纠结的手术中频繁开门行为，目前还没有可靠的证据证明，会增加手术部位感染发生的风险。

老师不必纠结，下面有答案：

由胡必杰等主编的《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引2013年》
第十章第三节 二人员管理（一）手术人员 1.6.手术中不应随意出入手术间。 六、清洁消毒（二）空气6、保持手术间的门处于关闭状态。

小白天使

一颗颗迷茫的心 发表于 2019-3-25 11:50
主持人、对方辩友，上午好！

我的观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率

回复4楼老师：您的世界卫生组织（WHO）近日发布了 《全球预防手术部位感染指南》
（之术中及术后：12. 手术室层流通风系统；）
也关注了12. 手术室层流通风系统；
我们有来自：SIFIC感染网手术室环境污染增加与开门次数有关的调查与外科手术部位感染(SSI)危险因素
CFU计数随着开门次数的增加而增加，原因与手术开始后的短时间内人员流动频繁和多次的开关门有关，这会导致手术室内空气的正压力减弱，造成暂时的气流紊乱，从而使空气中漂浮的尘埃及细菌数量增加
危险因素中的6.无菌操作及手术室管理:无菌术是预防 SSI 的关键。此外，参观人员过多，走动频繁，手术间频繁开门，麻醉医师手卫生情况不佳等，均利于 SSI 发生。
所以正方认为：手术间频繁开门会增加SSI发生率

小白天使

chenmin777 发表于 2019-3-25 09:11
各位辩友大家好！！！
我是反方辩手：chenmin777
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率

回复2楼老师：
请看2017报批稿丨手术部位感染预防和控制规范 【卫生标准】
来源丨SIFIC感染网
5手术部位感染的预防和控制措施
5.2手术中感染因素和控制措施
5.2.2洁净手术间应保持正压通气，保持回风口通畅；保持手术间门关闭，减少开关频次。应限制进入手术室的人员数量。
所以正方认为：手术间频繁开门会增加SSI发生率。

小白天使

凤姐 发表于 2019-3-26 11:52
我是反方辩手：凤姐
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率
Kisiizi医院有三名外科医生，五名初 ...

回复7楼老师：手部卫生是Kisiizi医院成功的关键部分，但不是控制SSI发生率的决定性因素。
SSI发生率与多方面因素有关的。
比如需要控制手术室的频繁开门。

                               
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小白天使

chenmin777 发表于 2019-3-26 14:37
正方老师好！！！
我是反方辩手：chenmin777
回复6楼老师

据 WHO调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关  。
因为手术间频繁开门会导致手术室空气中细菌含量增加，符合与切口感染率呈正相关的关系。
所以：手术间频繁开门会增加SSI发生率

小白天使

一颗颗迷茫的心 发表于 2019-3-26 17:31
主持人，对方辩友，下午好！
对方辩友也有找到资料表明：目前没有规范要求具体开门次数的限制，也没有反 ...

回复老师：原则上要求手术物品准备齐全，术中尽可能减少开门次数，就从一个侧面反映了频繁开门会增加SSI发生率。对吗？

小白天使

一颗颗迷茫的心 发表于 2019-3-26 17:39
主持人，对方辩友，下午好！
对方辩友找到的：手术室环境污染增加与开门次数有关，但研究结果显示所有患者 ...

回复老师：因为老师认可手术室开门次数和手术持续时间与手术室总体及层流周边区CFU的增加呈显著相关。
现在是只是观察了48例手术，就轻易下结论，认为手术间频繁开门不会增加SSI发生率，有失偏颇。
所以正方认为手术间频繁开门会增加SSI发生率。

小白天使

chenmin777 发表于 2019-3-26 14:37
正方老师好！！！
我是反方辩手：chenmin777
回复6楼老师

回复22楼老师：
据 WHO调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关  。手术室需要有良好的管理制度，应做好手术室人员限制和环境的清洁消毒  。
细菌含量是负载有活微生物的灰尘颗粒、纺织纤维、皮肤鳞屑和呼吸气溶胶从手术团队周围环境释放到手术室的空气中的。
毫无疑问，频繁开门会导致手术室空气中细菌含量增加，而手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关，恰恰说明手术间频繁开门会增加SSI发生率。对吗？！

小白天使

zhengpeng860606 发表于 2019-3-26 16:57
小白天使老师您好，我是反方辩友：zhengpeng860606。您的辩论很精彩，举证范围较广，文献图片较多，我总 ...

回复25楼老师：
您的总结很简练！
目前世界权威杂志也许未曾报道过手术间频繁开门会直接增加SSI发生率。
但我们的国情可能不一样。我们有很多基层医院不具备层流手术间的硬件条件，您也认可术中频繁开关门会让手术室气流与压力发生变化，气流会扬起空气中的尘埃微粒落入手术野，增加SSI的机会。

也就是手术间频繁开门会增加SSI发生率，两者不矛盾吧。
谢谢！！！